2017医改关键一战：医联体落地真相调查

国家允许医生多点执业后，史其林等联合上海三级医院的临床专家，创设了上海宸煌医疗集团，在公立医院系统之外，尝试医联体新的落地方式。

这家医生组成的公司，初期与长三角地区的乡镇医院合作，在乡镇医院进行手术治疗，如颈椎病、腰椎病、人工关节置换术，由上海第六人民医院和上海东方医院的专家团队负责；臂丛神经损伤选择的是华山医院手外科的团队；普外科的相关疾病选择的是中山医院普外科团队。史其林说，各台手术都非常成功，无一例并发症。

在现有医联体的探索中，既有人、财、物统一管理的紧密型医联体，也有彼此相对独立的松散型医联体，上海的医联体多属于松散型，武汉、安徽天长的医联体建设则可以归入紧密型。

坐落于武汉市汉阳区的武汉市第五医院（下称“五医院”），是汉阳地区唯一一所三级甲等公立医院。医院门口的马路并不宽，每天早上门口的车辆都要排长队，周边是密集的生活区，建于上世纪90年代的门诊大楼就在医院正门口，旁边竖立着一座白求恩雕像。这座看似其貌不扬的医院，却竖起了武汉市医联体建设的一块招牌。

自2008年起，在武汉市卫计委，汉阳区委、区政府的主导推动下，五医院先后“直管”汉阳区二桥街、琴断口街、五里墩街等7家社区卫生服务中心，从最初的被动接手，到如今基本实现“人通、医通、营通”的紧密型医联体，已走过近10年光阴。

一手打造出五医院紧密型医联体模式的前院长、现任武汉市医院管理中心筹备组长张斌，将其总结为：在保持中心机构公益性质、独立法人身份、“六位一体”职能不变的前提下，将中心“人、财、物”移交给医院统一管理，逐步构成医院、社区卫生服务中心相结合的“1＋N”医疗联合体布局，形成分工明确、功能互补、紧密协作的整合型医疗卫生服务体系。

张斌向第一财经记者介绍，在具体做法上，主要是推动“人通、医通、营通”。

“人通”，即推动人才下沉统筹化使用，解决基层卫生服务机构最关键的人才紧缺问题。

“社区服务中心最难的一个问题是招不到人，硕士生、医学五年本科毕业生很不愿意到社区去，更希望到大一点的平台。我们对此进行了一个积极性的突破，由汉阳区政府引导拨付给了五医院100万的人才经费，代理制人员的编制在五医院，也由五医院管理，但工作岗位是在社区服务中心，这样一来就解决了人能够招进来的问题。”张斌透露，目前医院已招收125人，经过全科医生培训后到“直管”的7家社区服务中心工作，其中硕士有13名。“招进来了以后还要能够留得住，就要实行基本工资和绩效分离管理。用政府人才经费招进来的人，其基本工资由五医院来承担，绩效由社区来承担，医生干多干少干好干坏是社区能够说了算的。此外，还要将下派与职称晋升结合在一起，要晋升就要下社区，保证下派的人员质量，目前我们直管的7家社区卫生服务中心的主任有一半是曾经做过科主任的。”