黄华波告诉记者，专项行动开展以来，通过系统智能筛查、专项审查等渠道，锁定了一批线索目标，查处了一批违法违规行为。比如：山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家，追回医保基金151.35万元；河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务……

医保基金监管仍有很多漏洞

就此次曝光的沈阳市骗保案件，黄华波表示，“这既表明了专项行动的必要性，也反映出医保基金监管仍是医保工作的重要短板，仍有很多漏洞，说明各地专项行动还需要加大力度。”

综合判断当前医保基金监管工作形势，国家医保局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”。

黄华波说，“回头看”就是要聚焦欺诈骗保的重点领域，通过加强群众监督，及时发现和查处问题，扭转当前欺诈骗保频发多发的局面。

“‘回头看’将聚焦三个重点领域。”黄华波指出，对于医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；对于零售药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为；对于参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

11月20日起，国家医保局和地方各级医保部门设立了举报投诉电话，这是专项行动“回头看”的第一步。

“对查实的违法违规案件，要坚持‘零容忍’的态度。”黄华波告诉记者，要综合运用协议管理与行政处罚手段，采取约谈、拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等方式。同时，加强与卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部门配合，对严重违法违规的，依法吊销执业资格和许可证，对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

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