医保基金的监管困境

国家医保局将骗保定性为医保基金的浪费和流失，这是对参保人权益的损害，也是对医保管理部门和整个政府形象的损害。

刘昆表示，近年来财政医疗卫生资金投入不断加大。2013~2017年，全国财政医疗卫生（含计划生育，下同）累计支出59502亿元，年均增幅11.7％，比同期全国财政支出增幅高出2个百分点。

在补需方上，2013~2017年，各级财政对城乡居民医疗保险补助由3282亿元增加到4919亿元，年均增长10.6％。

按照医改“强基层”的要求，基层成为财政医疗卫生资金投入的既定方向。2013~2017年，各级财政对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的直接补助由1059亿元增加到1808亿元，年均增长14.3％，占基层医疗卫生机构总收入的44.2％。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥对第一财经记者表示，财政和医保资金的下沉应该是有质量的下沉，而不是一下去就被某些不良基层医疗机构坑蒙拐骗了。

上述央视曝光的两家医院分别是于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院。于洪区济华医院是民营一级综合医院，沈阳友好肾病中医院为民营中医院。这两家医院通过给所谓的“病人”伪造病志，开具用药处方，但实际并未给“病人”用药，只做简单的理疗或不予治疗，挂床住院来骗取医保基金，有些病人一年刷医保卡住院次数高达十数次。

广西省柳州市社会保险事业局副局长蓝志成接受第一财经记者采访时表示，最困扰医保监管者的是缺乏具体的住院指征标准，医院减低住院指征收治患者住院，并对病历进行全程造假等行为，当前医保的智能监控系统是非常难发现的。

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