明确“动态”调整机制路线图救命救急是关键

据国家医保局相关负责人介绍，医保目录以后会每年调整，但具体是否大调，需根据具体情况来定。国家癌症中心有关负责人表示，一年一次的频率，比起过去的四年乃至更长时间一调，已经是巨大的进步，然而，这离真正意义的“动态”调整机制还有一定距离。

国家卫生健康委员会科教司负责人表示，在“重大新药创制”科技重大专项的支持下，我国生物药创新能力持续增强。2018年共有9个1类新药通过上市审批，包括信达生物的信迪利单抗等自主创新药的上市，适应症涉及霍奇金淋巴瘤等，说明中国药品研发方面的鼓励和引导自主创新取得突出成效，也对我国生物医药产业发展和新药自主研发能力提出更高要求。

与此同时，还需要加快构建一个“做好药、得好报”的机制，发挥医保的导向作用。不少患者反映，由于临床新药上市速度加快，但医保目录调整间隔时间较长。如果加快调整频率，或是在小范围内如抗癌药一类单独调整，将能及时回应患者需求，释放更多的红利。

专家解释，从《2019年国家医保药品目录调整工作方案》来看，最终还是把时间截止在2018年12月31日，这意味着2019年上市的大批临床急需、救急救命好药将被挡在医保大门之外。

中国药科大学国家药物政策与医药产业经济研究中心特邀研究员王波表示，医保目录“动态”调整，加速构建起符合标准的“救命药”纳入机制，更好满足患者需求。在这些方面，欧美国家的一些经验做法可以提供借鉴。

在美国，医保目录准入遵循三大原则——循证、权衡风险收益和以病人为中心，当新药获FDA批准后，药品持有人即可与报销人（各大保险公司、医院、诊所等）协商确定药品报销方式，达成协议后，药品即可进入报销目录；在英国，医保目录实现“负面清单”制度（即纳入目录清单的药品不予报销），凡获准上市的药品，即默认被纳入英国国民卫生服务系统（NHS）医保报销系统中。将性价比低的药品列入医保负目录，不给予报销；或医保“灰目录”，仅对特定疾病予以报销。

专家建议，我国要抓好医保目录调整工作，做到科学有序渐进调整。医保目录动态调整可以采取定期和不定期两种机制。定期调整周期为半年或一年，根据药品监管部门的注册审批、生产流通监管信息，药品集中采购部门招标或挂网采购周期，价格监测部门以及临床机构使用情况实施集中调整。

不定期调整则针对创新药品，对疗效明确，治疗周期明确的创新药，特别是涉及公共卫生领域的，动态调整入目录。而对涉不良事件药品及临床急需药品等特殊类别的药品，则动态调出目录。

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