第三，因为公立医疗机构主导性比较强，因此要求卫生健康部门加强对公立医疗机构指导和监督，督促公立医疗机构按约定的采购量优先采购和使用中选药品。

　　用原研药还是仿制药由病人选择

在集中采购药品支付上，《方案》显示，探索试点城市医保支付标准与采购价协同。对于集中采购的药品，在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算。

“以往医保的支付标准和医疗机构的招采价格不同步，所以医药企业在谈完了招采价以后，更关心支付标准怎么定，这次把它打通。”陈金甫解释说，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准支付，就是按中标价确定支付标准。

他进一步表示，当然在文件里面也规定，把一些价格比较高的，可能增加患者负担的药品，其支付标准的调整给予2~3年过渡期，这个方法一方面是减少了公共政策的差异性，一方面引导市场合理地进行价格调整。

《方案》指出，患者使用价格高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付，如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大，可渐进调整支付标准，在2~3年内调整到位，并制定配套政策措施；患者使用价格低于支付标准的药品，按实际价格支付。在保障质量和供应的基础上，引导医疗机构和患者形成合理的用药习惯。

有国内药企人士对记者表示，从美国等一些发达国家的经验来看，医保是对同通用名支付相同费用，如果医保按照仿制药的价格进行支付，原研药也只报销一样的费用，患者选择原研药需要自己补差价。当然，医生可以告诉病人这一情况，让病人有选择权。这样的医保支付方式促进了仿制药发展的同时，也使得价格相对更高的原研药销售额出现明显下降。

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