空巢、留守老人5000万，“老有所养”着力点转向农村(4)

许祯科认为，河北省农村养老正在面临四个方面的转变：逐步形成低标准的养老院向新建比较高标准的养老机构转变；从无助无偿的养老机构逐步向有偿有助养老机构转变；由单纯的助养养老院逐步向医养结合的养老院转变；由注重“五保”老人逐步向居家老人提供全面政策性养老机构转变。

不过，他也提到农村养老存在的问题，由于河北的农村集体收入很少，农村养老的标准比较低。还有，虽然省政府重视推动农村养老工作，连续多年配套资金建设养老院，推动速度比较快，但是现在入住率比较低，最大困难是后续运营比较困难。除了后续资金问题之外，还跟基层村两委干部的责任心有很大关系，有些地方的村干部积极性不高。

农村养老重视发挥市场机制

那么该如何开展农村养老服务呢？又该如何做到可持续呢？

甄炳亮认为，农村和城市的养老服务，政府应该转变观念，一方面反思养老服务政策问题，评估政策目标是否聚焦、措施是否落实到位、政策之间是否相互打架；另一方面还要大胆放手、大力支持社会力量，特别是发挥广大农村地区的老年人协会等社会组织的独特作用。此外，还要整合资源，养老服务靠所谓的正规军、专业人员、专职机构不可能干得完、干得好，要依靠社会多方面资源的支持，特别是广大农村。

最重要的是要发挥市场机制的作用。在他看来，一个行业要做强、做大，光靠非营利性、光强调公益性是不行的，这其中是有经济规律的，应该按照经济规律来办事，这样行业才有生命力。完全依靠政府办的机构活力不行，比如敬老院、福利院都存在内在动力不足的问题，这就需要做养老机构公办民营的改革试点，依靠市场机制将内生动力给激发出来。但是，在发挥市场机制方面，政府做得还不够，因为大量政策都给非营利机构享受了，而营利机构没有资格。其实应该解放思想，只要将失能老人、失智老人的困难解决了，政府就应该给予支持。

他认为，在组织和队伍方面，应该社会力量唱主角，而不应该政府唱主角，应该组织本地妇女、低龄老人为主体，整合本地村医各方面资源；在服务对象方面，比如安庆模式提供一般服务，剩下的失能老人由政府兜底；在服务资金来源方面，要享受者适当付费，同时社会各界支持，政府再给予适当的奖补；在服务功能支持和互助方面，一定要用到民间力量，辅以志愿化、公益化，而且一定要收支平衡略有盈余，完全长期免费不可持续，没有生命力，更不能扩大；在这其中，政府的角色一方面是政策支持，另一方面是降低门槛，给予一定的资金奖补和税费优惠。