第四，是医保监管缺乏有效的法律武器。我国建立医疗保险制度二十年，相关法律基本还是空白，哪些行为属于骗保行为，骗保行为发生后，医疗机构或个人要承担何种法律责任，都没有明确的法律规定。在程序上，骗保行为发生后，在查处时要遵守怎样的程序法，由谁去侦办等，都没有明确的法律规定。实际操作中，大都采取借鉴其他法律条款进行处理，力度相对偏弱。

第五，是现行医保管理体制存在不足，医保的能力太弱。我国医保管理部门的设置基本上是：设个行政部门，行政部门下设一个经办机构。对骗保行为的行政处罚由行政部门负责，而经办机构的监管主要是通过协议管理。经办机构对医院的违法行为只能叫违规。一般只能拒付、暂停、中止协议等。

而从能力来看，行政部门又因缺乏医疗专业知识，对违法违规行为无力实施立案、侦察等法律行为，而经办机构虽然有部分专业人员，对各种骗保行为有一定的监管能力，但又无法实施行政处罚。

要强化医保管理，杜绝骗保行为，应该对症下药。医疗机构首先要担负起社会责任，不管是公立还是民营医疗机构，发生违法行为，要严肃追究。对于公立医疗机构的违法行为，还要把组织处理放在前面，然后才是追究法律责任。

同时，要加快医保相关法律的制定，实现医保的依法治理。国家层面要积极探索制定行业标准，相关部门要积极履行职责，主动担起医疗规范的管理职责。最近，国务院办公厅印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，对新时期医疗卫生行业综合监管工作作出部署，明确了责任，相关部门应认真落实到位。

最后，应加强医保管理部门的能力建设，完善监管体制，从人才、技术等方面加大投入，进一步提高医保的管理水平。

（作者系广西柳州市社会保险事业局副局长）

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