医保改革下一步：门诊统筹逐步替代不完美的个人账户(3)

中国经济改革研究基金会理事长宋晓梧在十年前出版的一本论文集中就曾指出，职工医疗保险个人账户与养老保险个人账户的性质并不相同，其存在的必要性确实值得研究。

宋晓梧认为，即时支付的个人账户大大增加了管理成本。许多地方为了减少管理成本，已经把它交给个人自由支配了。绝大多数国外研究机构和学者主张取消医疗保险个人账户，国内许多人也认为可以将个人账户转到补充医疗保险并适当调整个人账户比例，以利于提高基本医疗保险的共济性，减少基金的管理成本。

改革医保个人账户时机来临

仇雨临对第一财经记者表示，当年医疗保险制度引入个人账户是为了改革能够顺利推出，它的历史使命已经完成了，当前我国医疗保险所面临的问题已经与1998年改革之时有了很大的不同，改革个人账户的时机已经成熟。

仇雨临表示，当年推出医保个人账户有特定的政策背景和历史必然性，它减少了从劳保医疗和公费医疗向社会保险转型的阻力，强化了个人缴费意识以及对个人利益的维护，并在一定程度上起到了控费的作用。

浙江大学教授何文炯认为，个人账户最初设置的目的一是为了在筹资上明确个人在医疗保障中的责任，二是约束需方不合理的医疗行为，三是考虑到个人能够对未来可能的医疗费用做一定的积累。

他表示，建立个人账户有一定道理，制度定位是保大不保小，且有助于推进改革实现过渡，然而这并不是最完美的方式。

仇雨临认为，当前医保个人账户运行面临的首要问题是，随着人口老龄化的加剧，制度内参保者年龄结构的提高，导致按原有政策比例划入个人账户的实际金额不断攀升，而且过渡时期已经过去，但有些地区单位缴费划入个人账户的比例甚至高于30%，这是不合理的。

何文炯表示，个人账户并没有达到预期目标，从支付功能说，个人账户“保小病”的功能弱化，从积累功能上说，个人账户资金未能达到保值增值之目的，从约束功能看，个人账户约束患者滥用医疗服务行为的能力并不强。

中山大学教授申曙光曾对广东省部分地市医疗保险个人账户的政策绩效进行评估。他的团队利用微观医保数据，通过建立统计指标和计量实证模型，从积累性、支付性、对居民医疗服务利用的影响、对统筹基金平衡的影响等方面对个人账户的政策绩效进行了评估。