“说了也不敢写”？起底中国医保用药调整的游戏规则(3)

征求意见稿明确提出药品调入和药品调出以国家食品药品监管总局注册数据为基础，不接受企业申报或推荐，不收取评审费和其他各种费用，行政部门不干涉专家评审。专家组分为400个咨询专家和20000个遴选专家，由临床医学、药学专家为主，包括一定数量的医疗保险专家、药物经济学专家，分别负责药品咨询、遴选等具体评审工作，参与遴选的专家中来自二级及以下医疗机构的不少于30%；每个药品组别的专家原则上不少于50人。从流程上来看，已经做到了严丝合缝，坚持了公开、公平、公正的原则。

然而，文件上的字眼和现实的冲击显然是矛盾的。医保药品目录只要调整，肯定是有进有出，有不想被剔除的，也有想挤进去的。据某位业内人士透露，“看到通知才做准备的人，过不了第二集。前期沟通都做完了，基本确定后再出通知，时间当然要短，免得节外生枝，最好把不懂做沟通工作的人甩掉。”这也就意味着，信息灵通者前期沟通都做完了，目录也已基本确定后再征求意见。

据医保药品目录的评审专家、广安门医院教授、顺天德中医医院院长王承德透露，所有备选药品都来自于一个基础数据库，数据库资料全部都是由人社部提供。由于缺乏第三方对数据的监督，所以有人对数据的客观有效提出了质疑，甚至认为即便数据是真实的，但是在数据选取上也可能进行针对性的操作。

王承德院长还表示，评选专家都非常有名，有在职的也有退休的，有主任委员也有副主任委员，学术和修养都很高。这也意味着专家之间都是彼此熟悉，药品进行讨论评价的时候，受制于行政级别和利益关联性的影响，无法保证自身意见的独立性和客观性。

其实就新版目录调整工作进展而言，由于2014年已经有很多报道称医保药品目录将要修改，相信有关部门确实做了一些准备工作。此外，2015年底，中华中医学会曾经就医保目录中成药部分如何调整召开过专家座谈会，会上就中成药的医保品种遴选，专家形成了9大共识，其中包括：

一、提高中成药在目录中的比重，突出中医药特色和优势；二、尊重客观事实，科学进行分类，指导临床用药；三、“品、剂、规”三维标准，规范药品目录；四、积极鼓励创新，有侧重地支持中药新药；五、客观、理性对待中药注射剂，有条件地遴选；六、中西复方制剂存在学术争议，要慎重遴选；七、药材资源濒危或安全性风险大的品种不予遴选；八、遴选工作专家为主，循证医学和药物经济学资料作为参考；九、加强研究，规范新医保支付管理制度。