“说了也不敢写”？起底中国医保用药调整的游戏规则(2)

有分析人士认为，医保药品目录的修订一拖再拖，相关部门承受了巨大压力。然而，要尽快释放这些压力，又不得不面临的两难抉择。在短短半年时间内全盘否定、另起炉灶，显然是不可能的。

所以，只能是在做好增量的前提下，兼顾存量优化。这不禁让人感叹，对于一项关乎14亿人用药、涉及十多个部门、动员上万名专家、影响几十万家企业的公共政策，无论是4个月还是半年，如此短时间内做决策是否有轻率之嫌？

医保目录定调为重大的民心工程

2017版医保目录调整工作从启动到最后成型所花费的时间不到半年。这不禁让人质疑，医保目录一拖再拖，已达8年之久，为什么要赶着在半年之内完成调整工作，又为什么在半年之内就能够完成这项关乎重大利益格局调整、影响范围广泛、操作难度巨大的工作呢？

2016年8月19日，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“没有全民健康，就没有全面小康”，而且进一步指出，“推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺”，要求“各级党委和政府要把这项重大民心工程摆上重要日程，强化责任担当，狠抓推动落实”。

医保目录关系到全国14亿人的用药问题，毫无疑问是重大的民心工程，关乎全面小康建设。医保目录调整已经不再是单纯的政策问题或医药企业利益格局变动，而是具有深刻内涵的政治意义。

2017年2月23日，人社部医疗保险司司长陈金甫参加在线访谈时提到，人社部启动了药品目录的调整工作是在2016年下半年开始启动的，从时间点上来说，与全国卫生健康大会召开时间大致一样。两者之间是否存在某种必然某种关系，我们不得而知。

目录先定，再发通知征求意见？

当医保目录调整被赋予了深刻的政治内涵之后，就变成了相关部门的头等大事。由于目录调增工作是人社部牵头，所以人社部医疗保险司立即“按照有关法律法规和文件要求，起草了药品目录调整工作方案，并于9月底通过网上公示和会议座谈等形式，广泛征求了社会公众和有关医疗机构、医药企业、相关学（协）会代表的意见”。

从时间安排上可以看出，人社部在压力大、时间短、任务重的状况下，依然能够在两会前出台新版医药药品目录。在这个过程中，2016年9月30日是一个重要的时间节点，人社部就是在这一天对外发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。对目录调整的目标任务、基本原则、调整内容、组织机构和工作程序做了详细说明。