这次改革首先是界定医疗卫生领域具体事项中分别属于中央财政事权、地方财政事权以及中央与地方共同财政事权。然后界定相应的支出责任，属于中央财政事权则由中央财政承担支出责任，属于地方财政事权由地方财政承担，而属于中央与地方共同财政事权则由两者共同承担。改革最大的难点在于中央与地方共同财政事权及相应支出责任如何界定。

医疗卫生领域支出大头基本属于中央与地方共同财政事权，财政部数据显示，2017年全国公共卫支出约1886亿元，全国财政对基本医疗保险基金的补助约5024亿元。

根据《通知》，基本公共卫生服务、城乡居民基本医疗保险补助、计划生育扶助保障、医疗救助等6项具体事项为中央与地方共同财政事权，在支出责任分担方面，前三项均按照地区不同中央承担10%~80%责任。

具体来看，城乡居民基本医疗保险补助、基本公共卫生服务、计划生育扶助保障支出责任均实行中央分档分担办法：第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省（自治区、直辖市），中央分担80%；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央分担60%；第三档包括辽宁、福建、山东3个省，中央分担50%；第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省（直辖市）和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市，中央分担30%；第五档包括北京、上海2个直辖市，中央分担10%。

冯俏彬表示，这是此次医疗卫生领域央地权责划分中的一大亮点，共同事权和支出责任更加清晰。根据各地经济社会发展情况不同，中央承担不同的比例也更合理科学。

这一分担比例主要是中央制定人均经费国家基础标准施行，地方政府可以在确保国家基础标准全部落实到位的前提下，在国家基础标准之上合理增加保障内容或提高保障标准，增支部分由地方财政负担。

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