财税改革最难啃的骨头——中央与地方的财政事权和支出责任划分（下称央地权责划分）改革又下一城，首个细分领域的改革方案公布。

8月13日，国务院办公厅公布了《关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（下称《通知》），明确了公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设4个方面的14项具体内容的央地权责，比如基本公共卫生服务定为中央与地方共同事权，将31个省（自治区、直辖市）和5个计划单列市划分为5档，中央承担10%~80%不等的支出责任。这些改革将于2019年1月1日起实施。

国家行政学院冯俏彬教授告诉第一财经记者，《通知》主要是明确了医疗卫生领域的央地权责划分，解决当前权责不清晰不规范不合理等问题。这也是年初基本公共服务领域央地权责划分中，医疗卫生领域央地权责更具体细致可操作的版本，意味着整个央地权责划分正有序推进，下一步教育、社会保障等重点领域央地权责划分文件也将适时出台。

央地共同权责分档划分

目前，我国医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的体系框架初步形成，但也存在一些问题，主要是划分体系不够完整，缺乏系统的制度规范；部分事项财政事权划分不明确，地方执行缺乏依据；部分事项财政事权划分不科学，职责交叉重叠；存在多种中央和地方分担比例，支出责任划分不尽合理；部分项目分散、多头管理，财政资金使用效益不高等，需要通过财政事权和支出责任划分改革加以解决。

根据财政部数据，2017年全国医疗卫生与计划生育支出约14451亿元，同比增长8.2%。此次《通知》首次明晰了医疗卫生领域的央地权责，这也意味着医疗卫生领域超1万亿元的支出规则将有重大调整。

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