中国进入新时代 医改重在供给侧(5)

二、深刻认识医疗卫生供给侧存在的结构性问题，是我国进入新时代全面深化医药卫生体制改革的重要前提

发现问题是解决问题的关键，研究问题是解决问题的开始，解决问题是发现问题、研究问题的目的。反观改革开放以来的医改历程发现，以前的改革更多的是从需求侧出发，而在供给侧方面着力不够，即使有也往往忽视了供给侧“结构”上存在的诸多矛盾和弊端。在我国进入中国特色社会主义新时代，社会主要矛盾发生转化的大背景下，医疗卫生服务体系存在的根本问题是供给侧结构上的问题，这是当前医改的重中之重。医疗卫生供给结构的主要问题突出表现在以下几个方面：

(一)医疗资源配置供给结构不平衡。需要原则、公平原则、效益原则是医疗卫生资源配置的三大原则。多年来，我国医疗卫生资源配置不平衡、供给结构扭曲，存在着严重的结构性矛盾。主要表现在：

一是城乡之间资源配置不平衡。多年来，在医疗资源配置上存在着重上轻下、重城轻乡、重大轻小、重医轻卫现象。1965年6月26日，毛泽东主席提出“把卫生工作的重点放到农村去”。但多年来，没有从根本上得到解决，甚至还有加剧的倾向，造成了医疗卫生资源、尤其是优质医疗卫生资源主要集中在大城市和发达地区，农村和欠发达地区供给严重不足。2016年末，全国医疗卫生机构床位741.0万张，而基层医疗卫生机构只有144.2万张，仅占19.5 %；全国卫生技术人员845.4万，3.7万个乡镇卫生院卫生技术人员111.6万人，占13.2%；乡村医生和卫生员100.0万人(2015年末为103.2万人)，占11.82%。由于基层医疗卫生资源状况很难在短期内全面提升，人们对优质医疗服务的追求日益强烈，以致于患者不断向上集中。目前，约有60%的农民患病后直接去县级医院，甚至直接到市级、省级医院，造成了城市大医院门庭若市，乡镇卫生院门可罗雀，直接或间接地推动了医疗资源的进一步向上集中。从医疗机构床位增幅情况看，大医院床位增加力度远远大于基层医疗卫生机构。2010年末，全国医疗卫生机构床位478.7万张，其中：医院338.7万张(占70.8%)，基层医疗卫生机构119.2万张(占24.9%)。2015年末，全国医疗机构床位701.5万张，其中医院床位533.1万张(占76.0%)，基层医疗卫生机构141.4万张(20.2%)。2016年末，全国医疗机构床位741.0万张，其中医院床位568.9万张(占76.8%)，基层医疗卫生机构144.2万张(19.5%)，城乡医疗卫生资源的差距仍在不断加大。