中国进入新时代 医改重在供给侧(14)

七要补齐医养结合短板。要发挥好政府在制定规划、出台政策、财政投入、规范市场、营造环境等方面的引导作用，统筹各方资源，创新服务供给和资金保障方式，激发各类服务主体潜力和活力，提高医养结合服务水平和效率。对有需求的失能、半失能老年人，以机构为依托，做好康复护理服务，着力保障特殊困难老年人的健康养老服务需求；通过医养有机融合，推动普遍性服务和个性化服务协同发展，满足有需求的老年人多层次、多样化的健康养老需求。

(三)降成本。随着医改的推进，医院的补偿机制和补偿方式发生了变化，节能降耗、减少排放，控制医疗费用不合理增长，降低医疗卫生机构运行成本成为医改的重点任务之一。

一是落实医疗机构功能定位。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)》的功能定位、床位数量等要求，核定各级各类医疗卫生机构人员种类、编制、数量，尤其是要严格限制部门办、省(区、市)办等三级医院规模，充分发挥其在教学科研、人才培养、疑难急危重症救治等方面的作用，逐步与功能定位不符的人员编制、种类和数量。严格控制因床位规模过大、人员编制数量过多、功能定位不清等原因造成的医疗服务成本增加。

二是规范医务人员的诊疗行为。推行临床路径管理，建立对辅助用药、医院超常使用药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，促进合理用药。建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

三是强化医疗机构内控制度。加强对医院预算的审核，强化公立医院的成本意识。提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出，减少医疗浪费。

四是从根本上逐步解决药品(耗材)虚高价格。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，以量换价。对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。实施高值医用耗材谈判机制和阳光采购机制，在保证质量的前提下，鼓励优先采购国产高值医用耗材。

五是推进医保支付方式改革。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。完善并落实医保经办机构与医疗机构的谈判机制，发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。