杨燕绥：中国进入医保支付改革第二阶段(4)

2010年以后，在奥巴马医改期间，由医疗机构质量、医生组质量、医院绩效和患者疗效评估四个维度构成的价值付费方法进入第三方付费范畴，其最具有创新意义的是疗效评估，从此患者体验和疗效成为定价依据，这是巨大的社会进步。但这取决于医疗行为的规范程度、医保人学习能力与治理精神，以及医疗大数据的运用效果。这在中国尚未起步，当然看中国互联网的发展态势，相信人们不需要等待很久。

总之，医保支付方式是个具有激励作用的指挥棒。中国深化医改面临两个挑战，一是医保部门要向金华医保学习，克服顾虑、善于学习，走社会治理之路;二是卫生部门要解决行政官僚做法和公立医院的体制问题。否则，可能出现体制抑制机制创新的现象，“店大欺人”的公立医院将病种和DRG支付方式扭曲为推诿患者和获取高收入的工具，中国也将再次失去建立社会治理的机会和窗口期。

(作者系清华大学就业与社会保障研究中心主任)