杨燕绥：中国进入医保支付改革第二阶段(3)

2016年7月1日，在浙江省的金华市，医疗保险基金根据往期数据、医保基金收入情况和595个疾病分组的权重，制定了医保支付的点值。在市政府和卫计部门的支持下，全面启动了“DRG点数法”的医保支付系统。这一改革也得到医疗专家和中心医院的积极配合。一年下来，不仅情况平稳，而且看到CMI值的形成过程及其对医疗机构病种选择的正面引导，即“大医生要看大病”，在医保支付改革的指挥棒下，金华市的医院界出现由内向外的支持分级诊疗的发展趋势。我们称其为中国第一支“DRG点数法的医保指挥棒”。

DRG是一种比较科学的医疗服务评价方法，可以应用到专科服务、基础慢病管理、长期护理等方面。但是，运用DRG评价方法是有条件的，如统一的疾病编码、规范的病历首页和临场路径，以及智能审核与监控系统等。这对医院管理提出了挑战，从此医院与餐馆和旅店的区别越来越清晰。

目前，在我国很多地区暂时不具备做DRG的条件，因为甚至一个县没有一个编码员。孩子不爱学习就不上学了吗?家长一定会想尽办法鼓励孩子去上学。目前，中国医疗卫生总费用超过GDP的6%，人均寿命超过76岁，均达到OECD国家同期的平均值，数据说明中国已经进入健康长寿国家之列。但是，国民健康状况、慢病发病率、因病贫困占比的数据都很不好看，这说明中国卫生资源在地区和人群之间的配置不均衡，有人在浪费医疗资源，有人得不到基本医疗，这是一种公共管理失灵的状况。

伴随科技发展、增长的消费需求和人口老龄化趋势，医疗成本将越来越高，支付能力是有限的。《意见》指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效。

为此，合理配置医疗资源要问责卫计部门，合理控制医疗成本要问责院长，合理使用医保基金当然要问责医保局长，面对共同的压力和挑战，我们能做的只能是联动起来共建具有激励相容的治理机制。

价值付费法将关注患者体验和疗效