换句话说，美国医保参保人在65岁之前，只有缴费的义务，没有刷卡报销的权利；只有年满65周岁后，才能动用医保卡支付。不过，对于65岁以下肾衰竭患者、肾移植、肾透析，肌肉萎缩症及某些重症残疾者，医保可报销支付，这是一种例外。

那么，当65岁以下的美国人发生医疗费用时，主要通过两个途径解决：一是由雇主统一购买的“团体健康险”赔付。慷慨大方的雇主会将雇员本人、雇员配偶、雇员子女及父母都涵盖进来，小气的雇主则只会购买雇员本人的商业健康保险。二是没有雇主掏钱替你购买团体健康险的，则只能由个人或家庭自己购买商业健康保险。这就是美国高度市场化的医疗保障体制。

家庭医疗保健费用支出，主要包括保险、看病自付部分或药费自付部分，这构成了美国家庭生活成本的第五项。2017年，美国每个家庭医疗保健全年支出平均为4928美元，占家庭消费总支出的8.21%。其中，每个家庭购买健康保险的全年支出平均为3414美元，占家庭消费总支出的比重为5.68%。

其他消费支出所占比重较小

家庭其他支出项包括娱乐、服装、教育、个人护理用品、慈善捐赠资助等，它们所占比重分别为5.33%、3.05%、2.48%、1.27%、6.47%。其中，娱乐支出包括门票、宠物开支、玩具、影视音响器材等。

在美国，教育支出也是家庭消费支出最重要的项目之一。虽然K12教育是义务教育，基本上是免费的，但美国儿童一年教育支出占家庭收入的比重大约为10%；美国公立大学每年学费大致为5000美元至3万美元，而私立大学学费每年则从5万~8万美元不等。加州大学官网2018~2019留学费用清单显示，一名加州本地大学生每年的大学费用包括学费13900美元，书籍及相关用品1200美元，健康保险保费2400美元，住房15800美元，交通2000美元。州内居民一年学费约为35000美元，州外及国外留学生一年费用大约翻一番，差不多一年要六七万美元。

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