9月1日，“4+7”带量采购向全国扩面，25个中标产品在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江等25个地区推开。此前在“4+7”地区的试点结果显示，与2017年相比，中选价平均降幅52%，最高降幅96%。11个城市对应品种的药品采购费用预计从77亿元下降到19亿元。

一位地方医保局长对第一财经表示，现在的情况是，一方面降低征收，减轻企业负担；另一方面从中央到参保人都要求提高医保待遇，但地方基金丰欠不一，提高待遇可能会导致收不抵支。以高价抗癌药为例，即使大幅降价之后，有些地区仍然难以承受。

“当前要寄希望于先通过药品和耗材的带量采购把资金省出来，否则中央层面提出的很多提高待遇的措施，在地方上很难落实。”这位局长表示。

三医联动需“真联真动”

詹积富表示，7年的三明医改明显减轻了群众看病负担，城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元。城镇职工在赡养比逐年下降的情况下，医保基金却由2011年亏损2.08亿元扭转为2018年结余1.04亿元，连续7年保持盈余，累计结余达20.93亿元。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对第一财经表示，三明实行的药品（耗材）联合限价采购等改革只是三明医改的一个方面，三明医改的重要特色是建立了从定价、采购、谈判再到支付的医保一体化管理模式。

詹积富认为，医保一头连接医疗，一头连接医药，是“三医联动”的主引擎。三明于2013年、2016年先后成立市医疗保障基金管理中心、市医疗保障管理局，履行如今医保局的主要职能，在组织框架上解决医保“九龙治水”的问题，实现了调控医院运行的“药、价、保”三要素整合。

三明不仅发挥了医保在药品采购中的主导作用，还推进了医保支付方式改革。2017年起在全国率先实行C-DRG（按疾病诊断相关分组）收付费改革，目前已经开展C-DRG病种组796组，在二级及以上公立医院率先实现“同病、同治、同质、同价”。

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