从本月18日开始，厦门市民就可以使用国家“4+7” 药品集采的新价格买药了。厦门也由此成为全国11个试点城市中首个落地“4+7”药品集采和使用的城市。

3月18日上午，厦门大学附属中山医院开出了国家“4+7” 城市集采中选药品的第一张处方。处方药为“4+7”中选品种之一的恩替卡韦，新售价为17.36元/盒（28片/盒）。而在这一新政实施之前，恩替卡韦的原研药品价格为175.68元/盒（7片/盒）。

三天前的3月15日，厦门市各试点公立医疗机构启动了中选药品采购工作，厦门市第一医院在福建省药械联合限价阳光采购海西平台上完成第一笔中选药品的采购。

国家“4+7”集采第一张药品处方的诞生，标志着国家组织药品集中采购和使用试点落地，进入了临床使用阶段，时间距离去年两会中央决定组建国家医保局刚好满一年。

“4+7”带量采购试点加速落地

2018年11月，国家组织药品集中采购和使用试点工作正式启动，以全国4个直辖市和7个副省级城市的公立医疗机构作为集中采购主体，集合需求和力量，提高谈判议价能力，实现了药价的大幅“跳水”。与2017年同种药品最低采购价相比，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅96%。

按照国家医保局年初制定的时间表，带量采购试点从3月中下旬开始，以1年为期。第一财经查阅地方出台的配套文件发现，试点地区均是以今年3月为期倒排时间表，多个城市均以3月20日为启动时间。

3月14日，随着四川省医疗保障局发布成都试点4+7带量采购实施细则，11个试点地区的实施细则已全部落地。在11个试点城市中，厦门市率先落地中选药品的集采和使用工作。

3月15日，在“4+7”国家组织药品集中采购和使用——厦门工作启动仪式上，厦门市副市长国桂荣表示，厦门率先启动中选药品采购和使用工作，标志着这一国家政策从筹备进入到实施的新阶段。厦门市将抓实、抓细落地工作，力争形成具有示范、推广效应的“厦门经验”。

3月18日的国家“4+7”集采第一张药品处方开出的是治疗慢性乙型肝炎的恩替卡韦。这款恩替卡韦的中选药品的价格仅为17.36元/盒，一年用药的总费用仅需226.3元，同时厦门市将这一药品的医保报销比例提高到100%，今后患者无需自费购买。

在国家“4+7”城市药品集采新政落地之前，需要长期服用此药品的患者每年所需要的费用则高达9135.36元。扣除医保报销的部分，个人还需要支付近一半的药费。

与其他将医院作为支付主体的试点城市相比，直接结算是厦门市实施细则的亮点。厦门市通过市医保部门与配送企业药品货款直接结算，确保药品供应不断，让市民用得省心。通过直接结算，可以防止出现“三角债”问题，降低药企交易成本。

据了解，厦门此次为了保障国家“4+7”城市药品集中采购和使用工作的顺利实施，委托海西医药交易中心为“4+7”中选药品提供采购、交易、结算一体化服务，同时建设和运营全国首个全流程监管平台——厦门市“国家组织药品集中采购和使用监管平台”，对中选药品的采购和使用进行全流程监管，以保障试点工作落到实处。

倒逼未中标药品降药价

厦门作为国家组织药品集中采购的“4+7”个试点城市之一，带量采购只是药价改革的第一步，下一步还将在福建省的统一指导下推进医保支付标准的落地。

民生证券一份研究报告称，福建省将在全省公立医院执行带量采购，“4+7”带量采购中选品种将获得年度药品总用量的60%作为基础采购量并优先使用，同时统一医保支付价。福州、厦门将列入DRGs（按疾病诊断相关分组）改革城市试点。

这份研报认为，福建省将逐步统一医保支付价，这也是价格联动的根本驱动力。在顶层推动下，各省有望陆续跟进，最终在一定时间内形成医保支付标准的趋同，最终促进公立医院用药结构的改善。

3月5日，国家医保局对外公布了《国家医疗保障局关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》，对“4+7”带量采购试点未中选药品的医保支付标准进行调整。

卫生健康委卫生发展研究中心药政研究室主任傅鸿鹏在接受第一财经记者采访时表示，带量采购有助于促成药企主动降价的行为。现在药品定价机制是不同的生产厂家根据自己产品的性能来制定价格，有的高有的低，带量采购则会改变整个产品价格的平均值。也就是说，带量采购形成基准性和参考性的价格之后，未参加带量采购的企业也会根据自己产品的性能和中选产品之间的性能调整其价格水平。

智能医疗大数据平台火石创造最新发布的一份研究报告称，仿制药价格持续下降是国际大环境所趋，凡是促进仿制药替代原研的国家都存在这个现象，典型代表包括美国、欧盟（大部分国家）、加拿大、日本，仿制药的价格下降不仅是这些国家的长期发展战略，也是药品监管部门的政绩体现。

报告称，美国仿制药平均价格只有原研的20%，很多产品甚至不足1%，通过仿制药的低价机制，2017年，美国节省医疗开支2650亿美元，加拿大222亿美元，欧洲超过1000亿欧元。

市场上，“4+7”带量采购已经引发了药企的主动降价。根据上海阳光医药采购网发布的《关于国家组织药品集中采购本市部分高价协议药品价格调整的通知》，诺华的原研抗癌药甲磺酸伊马替尼(格列卫)的价格降到了7182元/盒，以现在11000元左右的市场价格相比，降幅约30%。

北京双鹭药业也在广西主动申请降低药品供货价格。作为谈判药品仿制药，10mg规格的来那度胺胶囊(抗肿瘤药)，原采购价为每盒22400元，调整后为5350元，降幅高达76%。

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