另一方面，用商业保险满足中高收入阶层的高端医疗需求，充分释放中高收入阶层的医疗需求，支撑医药技术创新。商业医疗保险有很大的金融属性，可以为技术进步和产业升级提供融资支持和需求支撑；医疗医药产业也并不仅仅是一个民生产业，它同样可以和其他制造业一样成为拉动经济增长和收入水平持续提高的引擎，提高各层次居民收入是解决前述三难困境的根本途径，电影中那个假药骗子张长林所说 “这世上只有一种病，那就是穷病”，还是颇中要害的。收入差距也不都是坏事，梯度合理的收入差距对技术进步和经济增长的拉动效应最大。因此，一定要充分释放中高收入阶层的高端医疗需求和购买商业保险的意愿，这对致力于成为医药强国的中国来说至关重要。

而要充分释放这些需求，就千万不能让社保对中高收入阶层购买商保和高价医疗服务及药品的需求产生替代效应。比如，我们很多机关事业单位职工明明有买商保的能力和潜在需求，但是城镇职工医保充分满足了他们的需求，而且经济越发达的地方社保待遇越好，层级越高的单位医保待遇越好，商业保险反而对他们没有吸引力，这就产生了替代效应。从这个角度来说，我们现行医保制度是存在明显问题的，既没有兜住穷人，又没有给医药产业创新提供足够支撑。按照收入十等分划分，社会医保给第一等分人群的保障水平太高，抑制了他们对商业医保的需求和对医药产业创新的支撑，同时挤占了财政对第十等分人群的兜底能力。第一等分人群挤占本该主要服务于四五等分人群的公立医疗服务资源，导致后者服务可及性不足——可以说这是最不理想的格局了。

应该按照前述原则改革社会医保制度，同时将公立主导的医疗服务体系转型为多元化医疗服务供给体系。 

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