按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。即合并之后，单位、企业的缴费比例是现有医保费率与生育保险费率之和，个人只缴纳医保，不缴纳生育保险。

那么，对企业来说，这个费率是升还是降？《意见》中的要求是，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。这也意味着，合并后的医疗保险的缴费费率可以作一些调整，关键是看基金的收支情况。

截至2018年末，基本医疗保险累计结存23233.74亿元，职工医疗保险基金2018年末累计结存18605.38亿元；生育保险基金累计结存574.29亿元。

房连泉认为，从现在国家减税降费的趋势来看，合并之后，总的费率可能会比合并前两者之和要低一些。但是，各个地方的情况可能会不一样，合并后的费率是否下降，关键看当地医疗保险基金的结存情况。

房连泉说：“和医疗保险基金规模相比，生育保险基金规模非常小，如果一个地区医疗保险基金结存较多，合并之后总的费率下降就有空间，反之则很难下降。实际上，有些地区医保已经出现了收不抵支的情况。”

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