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医保异地结算堵在哪里?痛在何处?——国务院督查组走访直击

2018-09-04 17:11:52    新华网  参与评论()人

急需解决:部门设置和资金管理不统一,政策宣传不够

近年来,我国异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,备案人数和直接结算量正持续快速增长。据国家医疗保障局发布数据显示,截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家。

天津市人社局医保制度处处长蔡若莙坦言,尽管异地就医联网结算工作成效初显,但也存在一些痛点和堵点需要进一步研究解决。

一方面,部门设置不统一。目前,各省市负责异地联网结算的管理部门各不相同,在职能分工、层级划分、岗位设置等存在差异,致使异地间工作沟通较为困难。建议国家指导各省市建立统一的工作机构,明确相关职责和标准,确保全国一盘棋。另一方面,资金管理不统一。目前,各省市资金清算在31个统筹区进行,每个月工作量较大,且存在资金核算管理风险。建议国家建立统一的资金管理系统,统一管理各省市的预付金及资金清算。

督查组在调查走访中还发现,由于对医保异地结算等相关政策的宣传力度不够,仍有大部分基层镇村新农合参保人员不了解异地就医和结算手续。如办理住院手续时,需出示医保卡或表明医保身份,但一些患者并不了解,医院也未作相应提示,结算时发现用了许多自费药品,无法报销,有的群众为此多支付数万元医药费,甚至“因病致贫”“因病返贫”。一些专家表示,医保异地结算还需打通最后一公里,才能让基层群众真正得到实惠。(参与记者张泉、林晖、汪军)

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