中国新药审批改革 催生跨境医疗大变局(3)

据蔡强介绍，在2012年，约有高达90%的咨询电话是直奔“新药”。而随着时间的推移，这类电话咨询的比例在逐渐下降，到2017年，只有不到40%的咨询客户会有明确的意愿到国外使用某种新药，更多的是想到国外寻求更好的治疗方案。

厚朴方舟的工作人员表示，去海外求医的患者，除了寻求国外先进的治疗药物，还为了寻求国际顶级专家的治疗，以及医疗服务，甚至有些患者只是做一个专家远程诊断，明确疾病类型，或听听国外专家的意见，以为后续治疗方向做参考。

但实际上，根据盛诺一家服务的数千例海外就医案例，出国看病的重症患者几乎全部在国内最权威的医院看过病，但是这些患者到国外后，仍然有77%被调整了原有的治疗方案，具体包括增减药物、调整原有药物的剂量，甚至在手术、化疗、放疗、靶向治疗等治疗手段中重新做了选择和组合。

一个疾病的治疗成效，从诊断到治疗方案，一直都存在“失之毫厘谬以千里”。国内外都有的淋巴瘤化疗药物，国内外真的有差异吗？

小葛（化名），17岁淋巴瘤患者。2015年10月，患者出现气促、痰中带血，胸部CT纵隔占位9.9×9.5cm。国内医生考虑生殖细胞肿瘤，需做病理活检，但肿瘤较大，有大出血的风险，连跑几家医院都不敢接。

无奈之下，患者父母想到了出国就医，盛诺一家为其推荐了英国的一家顶级癌症中心。出国前先进行评估。英国专家认为肿瘤进展迅速，考虑淋巴瘤，强烈建议在国内立即病理活检和化疗，否则飞行风险较大。后来患者家属找关系进行了活检，证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗（R-CHOP）1周期后前往英国。

到达英国后，英国医生认为患者在国内接受的化疗有效，但对于纵隔型弥漫大B细胞淋巴瘤，方案DA-EPOCH-R优于 R-CHOP，疾病的完全缓解率更高，部分患者甚至不需要再联合放疗，同时也不需要椎管内注药（患者在国内是需要的）。

“英国医生给的方案的特别之处是：依托泊苷、长春新碱和阿霉素 96小时连续滴注，21天一周期，先重复6个周期。下一疗程的剂量调整依据血象的情况进行，向上调整剂量时仅对依托泊苷、阿霉素和环磷酰胺实施，另外阿霉素的剂量调整需要考虑终身累计剂量。”蔡强表示。

事实上，该案例中，英国医生制定的DA-EPOCH-R方案的所有药物，在国内均已上市，但是这种精细调整剂量的方案在国内基本无法实施。国内医生没有这样的用药经验，医疗资源也不可能对单个患者实施如此细致的方案。