为何中国实现医保全覆盖，美国却只有16.3%的人享受医保(3)

对于大多数参保人来说，一般都会同时拥有A部分、B部分及D部分三个子计划，但也会有一些人在A部分之外，单独选择C部分进行覆盖。

（3）美国医保全国统筹，给付对象主要是65岁以上人口。

美国设有三类社会保险计划，其中，社会养老保险（OASDI）和社会医疗保险（Medicare）由联邦直管、全国统筹，而失业保险（UI）则由联邦与州政府共管，但由各州自我统筹。

虽然凡有劳动所得者都必须强制参加医保，但美国医保给付对象仅包括如下三类人群：一是年满65周岁的老年人；二是已开始领取社会养老保险（OASDI）给付的残疾人；三是需要持续肾透析或者需要肾移植的晚期肾病患者。

（4）美国医保筹资方式是税、费并存的双轨制。

在Medicare的四个子计划中，只有A部分是强制性计划，并且以税代费，它直接通过缴纳医保税（HI tax或Medicare tax）来筹资；其余三个子计划则都是自愿计划，只能通过按月缴纳保费（Monthly premium）来筹资。缴税是强制的，不可选择；而缴费则是自愿的，可选择缴费或不缴费。

其中，A部分医保税标准为：雇主税率为1.45%，雇员税率为1.45%，双边合计税率为2.9%。自雇者医保税则按自雇者收入的2.9%税率进行缴付。同时，A部分计税的“应税所得”没有上限限制，这与美国社会养老保险（OASDI）的应税所得设定上限是不一样的规则。也就是说，美国医保缴税（Medicare tax）要求收入越高的人，应该多缴税，而且没有上限。

不仅如此，2010年3月23日奥巴马签署并颁布《病人保护及付得起保险法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），简称ACA，俗称奥巴马医改（Obamacare），并创设了第一个医保附加税（additional Medicare tax），即凡是自雇者收入及单独纳税申报个人工资超过20万美元，或夫妇联合纳税申报收入高于25万美元，或已婚个人单独纳税申报收入超过12.5万美元的，则超过部分需要缴纳0.9%的医保附加税。

7天后，2010年3月30日奥巴马签署并颁布《健康保险与教育协调法案》（Health Care and Education Reconciliation Act of 2010），又创设了第二个医保附加税，净投资收入与全年非豁免收入的较小值，按3.8%征缴医保附加税。所谓全年非豁免收入是指全年调整后总收入与豁免上限值的差值，其中，单独申报豁免上限值为20万美元，已婚夫妇联合申报豁免上限值为25万美元，已婚单独纳税申报豁免上限值为12.5万美元。