为何中国实现医保全覆盖，美国却只有16.3%的人享受医保

据美国人口调查局（CensusBureau）统计，截至2016年底，美国总人口为3.25亿人，其中，65岁及以上人口约5300万人，65岁以下人口约为2.72亿人。根据美国法律规定，只有年满65岁的老年人，才有资格享受社会医疗保险（Medicare，简称“医保”）给付；相反，65岁以下人群则无法享受医保给付。也就是说，在美国总人口中，有资格享受医保给付的人口仅占16.3%，而没有医保给付人口却占83.7%。或者说，美国医保给付仅覆盖16.3%的总人口，这是世界的唯一！

与此相反，中国社会医疗保险（简称“医保”）从无到有，不到20年时间就实现了制度“全覆盖”。人社部在2017年第二季度新闻发布会上表示，我国基本医疗保险覆盖人数超过13亿人，全民医保基本实现。但发达的美国为什么仅有16.3%的人口可享受医保给付？

因为美国的医保模式采用的是养老保险的设计原理，而且要求全民强制参保。即凡有劳动所得的人，都必须强制参加医保缴税（Medicare tax），此外，参保人还有必要参加医保缴费（Medicare premium），但参保人只有年满65周岁，才能享受医保给付待遇。

那么，除此之外，65岁以下的绝大多数人靠什么来维持他们的医疗保障呢？

据美国人口调查局统计，美国65岁以下人口约为2.72亿人，他们基本上都没有医保，其中，1.55亿人是由雇主提供的团体健康商业保险来为雇员及其直系亲属提供医疗保障的；大约有1000万人通过家庭或个人自己购买私人健康商业保险来获得医疗保障；另有8000万人则是通过州政府对穷人的医疗救助（Medicaid）及孩子健康保险计划（CHIP）的资格而获得医疗保障的；此外，还有2700万人没有任何医疗保障计划覆盖。

尤其值得一提的是，2012年美国没有任何医疗保障计划覆盖的人约有4800万人，占65岁以下人口的比重为15.4%。由于“奥巴马医改”（Obamacare）极大地放宽了对穷人医疗救助（Medicaid）及CHIP的准入门槛，成效显著，在2016年这一数字降至2700万人，约占65岁以下人口的比重为10%。

事实上，今天美国人的医疗保障制度是以雇主提供的团体健康险为主要载体的，它是世界上私有化、市场化程度最高的医疗保障体系。反过来讲，美国医保给付则是世界上覆盖面最窄的国家，它是世界上独一无二的医疗保障体系。原因何在？