医保异地就医即时结算有望在9月实现，监管面临挑战(3)

联网后的挑战

通过技术能够解决的异地医保全国联网平台很快将全部交付使用，但是在使用之后，监管这个运行链条，仍存在很多挑战。

“从长远来看，我们仍面临诸多后续挑战。因为全国联网这一思路固然能解决一部分人群的医保即时结算问题，从技术层面解决了便利性，但未能从源头上减少异地就医现象。” 国家卫计委卫生发展研究中心医保制度研究室主任顾雪非对第一财经记者表示。

他表示，随着异地就医系统的逐步顺畅，异地就医不再仅仅是简单的费用结算问题，而是需要考虑顺畅的异地就医结算服务和有序的就医秩序之间的结合，同时需要强调对异地就医诊疗行为和就医行为的协调监管，防止异地就医患者肆意地全国漫游和随之而来的就医过度集中问题及基金支付快速上升问题。

对于这样的担忧，吴光也认同：“从技术上解决的这个平台，理论上扩大了老百姓就医的范围，过去新农合控制的很严，患者多数在基层。现在医保结算已经没有障碍，老百姓都希望去更好的医院就医。而大医院就医看病支出增多，对医保基金也是一个挑战。现在最关键的是就医秩序管理如何做？医疗行为监管谁来管？扩大的就医量，以及新产生的工作量谁该来承担？现在是由就医地来监管医疗行为，但是就医地医保部门拿着本市、本省的工资，是没有动力做这些新增的工作量的。”

目前异地就医的具体情况虽多，但究其原因主要有两大类型：一类的原因是异地参保，另一类的原因是异地医疗。前一类参保人离开了参保地长期在居住地就医，这种情况包括异地安置人员、退休后随子女异地居住的老年人、选择到更宜居地区居住的人群、长期在城市工作生活但在原籍参加医保（新农合）的流动人口（进城务工人员及其家属）。

“其实这类人群在居住地的日常就医行为，并未真正到‘异地’就医，但被列入了医保‘异地’就医的行列，反映的现实是我国医保按户籍参保和管理的原则不能很好适应人口流动的形势，即‘难以适应流动性’。此类异地就医问题，长远来看应该用居住地（常住地）参保的办法来解决。”顾雪非表示。