医保异地就医即时结算有望在9月实现，监管面临挑战(2)

今年两会上，李克强再次提出，今年实现异地就医住院费用直接结算。国家卫计委、人社部等与医保管理有关部门也表示将提前完成全国联网结报。

“目前已经有一部分跨省就医患者享受到出院即时结算报销的便利。卫计委负责的新农合平台建设，第一批将联网290家医疗机构，原本是今年年底完成，现在提前到9月底，截至6月2日，国家新农合异地就医联网结算系统共已联通173家定点医疗机构，覆盖10个省份。”中国医学科学院医学信息研究所负责新农合全国联网平台建设的专家表示。

异地医疗机构与参保地医保经办单位的信息无法互联互通，是困扰异地就医医保报销的重要环节，要解决这个问题，就需要搭建一个国家级别的平台。

2月23日，卫计委在前期举办8省份互认的签约的基础上，在北京举办了跨省份就医结报签约仪式，将异地就医范围扩大到31个省（区、市）的定点医疗机构。

“就医联网定点医疗机构作为乙方，卫计委异地就医结算管理中心作为丙方，中国人寿保险股份有限公司作为丁方共同签署协议。定点医疗机构垫付报销款后直接向国家卫计委异地结算管理中心申请回款，管理中心清分后由中国人寿先行向医疗机构拨付其垫付资金，再由中国人寿与患者参合省份进行清算。签约省份内的患者经规范转诊至协议中的定点联网医疗机构就医，可逐步享受出院窗口直接结报服务。”上述专家表示。

人社部所负责的城镇职工、城镇居民医疗保险的平台建设也在加速推进。在4月25日人社部新闻发布会上，人社部政策研究司副司长、新闻发言人卢爱红表示，“截至3月底，已有27个省份正式接入国家平台，114个地区（含省本级、新疆生产建设兵团）已入网。截至3月底，社会保障卡持卡人数达到9.89亿人。”

“人社部的结算方式是医院先垫资，然后与患者医保所在地的经办机构进行结算。”上述专家表示。

事实上，全国联网不仅能解决住院费用即时报销的问题，还能遏制医疗假发票和假病历的现象。

“过去在医院的门口，有很多卖医疗费用假发票和造假病例的，这些造假之所以存在，是因为参保地的经办机构不可能每个医保报销单据都要跑到异地来核实，这个难度太大。联网后，这些造假会受到遏制。”一位中国人寿保险的负责人表示。