公立医院取消药品加成 利润来源变为成本包袱(2)

■实现医药分业困难重重

“按照新一轮医改的思路往下走，取消药品加成的下一步应该是真正实现医药分业。”南京中医药大学经贸管理学院院长田侃表示，医药分业既是国内认同的改革方向，也有成熟的国际经验可寻，但在实际推进中遇到了现实困难。

专家表示，国际通行的所谓医药分业，是指医师对患者有诊断权和处方权，药师有参与临床药物治疗权、审核和调配处方权；在这种职责分工的基础上，医院不设门诊药房只设住院药房，门诊患者凭医师处方自主选择社会药店购药，医院通过医疗技术和服务收取费用，药品收入占医院收入的比重很小。医药分业既可以避免因医生与药品处方存在利益关系而衍生的大处方问题；也会通过药师对处方的审核和调配，使药品使用更趋于科学规范。

改革期间，我国也在引导实施医药分业。2014年，商务部、国家卫生计生委等6部门联合发文鼓励采取多种方式推进医药分开，提出在公立医院改革试点城市，探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务；逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。

“但是，由于各种先天不足和机制扭曲，我国真正实现医药分业困难重重。”管晓东认为，高水平药学专业人员严重短缺，具有医保资质的社会药店数量有限，这些都导致公立医院外流的处方很难被有效承接；而“在我国医疗服务收费体系甚至社会分工中，历来缺失专业药学服务价值的体现，更是一个一直被忽视的重要原因”。

与之相关的是，我国医疗行业一直没有设立处方审核调配、指导临床合理用药等专业药学服务收费项目，在医改推进过程中也没有对此加以体现。

■“医药分开”多为药房托管

各地一直在以医药分开、药房剥离的名义开展改革探索和尝试。

2016年7月，广东省广州市妇女儿童医疗中心招标后遴选广药集团广州医药有限公司，与其共同开展门诊药事服务管理创新。经过前期信息化建设和物流延伸改造，广州妇儿中心关闭院内门诊药房，由广药公司在医院附近设立大众医药妇儿中心店，承接广州妇儿中心门诊患者的药品调配工作，同时接收医院药剂科的大部分工作人员。患者在院内完成药品缴费后，领取医院开具的售药凭证，到大众妇儿店扫码取药，患者享受医保待遇的实施主体仍为广州妇儿中心。