互联网时代医学教育助力国家分级诊疗改革(7)

政府应完善公立医院改革。医疗改革、医疗制度、医疗体制目前仍存在很多问题。按医学的发展规律，基层医院不是永远看小病，知识提高了以后可以看中病，再提高了以后可以看大病，剩下疑难病再给大医院。但现在做不到，因为公立医院并不姓“公”，需要创收，这样就会损害他们的利益。因此，政府应该发挥作用，要求大医院教好小医院、搞好基层医院，这样才有绩效，如果经过一两年小医院老不解决大问题，应给予大医院一定程度的处罚。

倒逼药企创新研发。很多药品由于昂贵的价格，给基层患者造成很大压力，药企应当改变战略，研发一些配合基层医生使用的价廉效优简便安全的药。

推进分级诊疗则要解决认识问题、观念问题和政策问题。三级医疗要重视早防早治，要以预防为主，这是认识问题。这个观念现在在大多数人的观念里还没有建立起来。第二是观念问题。由于中国医界存在地域、治疗水平的差距，一般老百姓的观念看病要到大医院，这需要解决。

第三是政策问题，要提高基层医生的医疗水平。提高水平谁来教？就是要大医院的医生教。这些医生必须是主动的，而不是被动的。让他们主动，必须让他们没有后顾之忧。基本上主要的是由政府买单。还有一部分可以用激励政策。医改是一体两翼，一个是公益性，还有一个均等性。目前要害的问题是，还没有把大医院的公益性跟分级医疗作为一个前提联系起来。

中国工程院副院长樊代明院士：

整合医学，医学发展新时代的必由之路

医学是一门极其复杂的学问。个体的研究不能代表生命的疾病和本质，复杂的学问要用整合的方法去研究、去教育、去实践，缺不得整体观、发展观、医学观及整合观。

“整合医学”包括空间健康学、人间健康学和时间健康学。空间健康学的概念是，人固然是一个整体，但这个整体也只是“天”的一部分，人必须服从于天。这个天一指自然，二指社会。人离不开自然，不能反其道而行之；人间健康学，这里所指的人间是指人体作为一个整体的空间，这个空间由不同层次的结构构成。前后左右上下，不同层次、不同结构间通过物质、能量及信息的联系、交换或转换，共同形成一个有机的整体。当前，我们从宏观找到微观，我们用显微镜把器官变成细胞，但传统的生理学快土崩瓦解，人体解剖已经后继乏人，医学人文体无完肤，医生离病人越来越远；时间健康学，无论空间健康学还是人间健康学，其涉及的物质、能量还是信息，都会随时间的推移而不断发生变化。一个小时之前的结果不能作为一个小时以后治病的绝对根据。