二、嵌入式医养结合的内在需求

医护需求。伴随国家经济发展水平的提高，国民平均预期寿命不断延长，医护需求的内涵逐渐发生变化，几乎每5年即有质变，OECD（经合组织）主要国家的大数据凸显了这个判断。进入老龄社会初级阶段，预防康复需求占GDP的3.5%，而医疗需求仅为2%左右，且出现长期护理需求（0.5%），此后伴随老龄社会的深入发展，康复护理需求等比加大。为实现居家养老，各国政府均在改造老旧社区和鼓励商业机构建造新型社区，那些贫困的、极度孤独的和失能失智的老人不得不住进养护机构。居家养老如何嵌入医护服务成为积极老龄化的重要议题之一。

目前，我国存在重医轻护、分工不均的问题，三级医疗机构床位数和医护人员数大于二级、一级，由此导致医疗行为前置性倒流的情况，加重了看病难和看病贵的问题，更是实现医养结合的障碍。

一是“病治好、人未愈”的患者在三级医院“压床”和请“护工”照护。

二是失能和失智者在康复医院超期“转科”。

三是失智者混住失能者护理区被“捆床”的问题。2032年我国阿尔茨海默症患者进入高峰期，急需培育以精神科医生为中心的院外康复和居家或机构护理的医疗联盟。

四是临终患者“长驻”在重症监护室，由医疗设备和药物陪伴，远离了亲属的抚慰。

低龄老人以养带医，其主要需求是健康管理、慢病管理的门诊、药物，少有的突发情况的急救、诊断和住院治疗。高龄老人以医带养，其主要需求还包括康复、失能长期护理、失智长期护理、临终安宁服务等。但是，急救、诊断和住院服务，是任何养老社区和养护机构均力不能及的事情。以泰康保险集团为例，重金打造泰康之家，引入了CCRC（提供持续照料服务的退休老人社区）养老模式，将日间照料、康复、护理、资产管理结合起来，逐渐被社会所认同，但也只能支持康复护理服务。

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