2019年，上海市医保工作将建立医保药品目录动态调整机制，将更多救命救急的好药纳入医保；对部分临床使用广、参保人员负担重的诊疗项目及医疗器械，适度扩大医保支付范围。

另一方面，将推进长三角异地结算便利化，让参保人员在长三角异地就医更方便。聚焦评估和服务两个重点环节，强化长护险服务质量管理。

3月11日下午，全新建立的上海市医疗保障局发布2019年上述重点工作计划。

目前，长三角医疗卫生发展仍然存在缺乏顶层设计、区域发展不平衡等挑战。据统计，在上海的三级医院出院病人中，外省市病人占38.82%，上海成为国内患者流入最多的城市之一。上海作为长三角区域一体化发展的战略枢纽，正在将提升区域公共服务供给便利化程度作为重要发展目标。

去年9月，上海已实现了部分长三角地区城市的门诊结算，尽快推动所有长三角地区的门诊结算将成为今年重点的发展领域。

工作会议还明确：针对关键领域的改革上，一方面要完善药品“阳光采购”，全面执行药品议价挂网采购。一方面，也要加快推进医保支付方式改革，开展病种的费用测算和支付方式改革探索。

此外，还要深化医疗服务价格改革，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的服务价格，降低常规检查检验等价格。提升医保“一网通办”政务服务效能。再造审批流程，缩短审批时限、精简申报材料，提供个人医保线上经办服务。

2018年，根据中央和上海市关于机构改革的统一部署，上海市医疗保障局完成组建。组建过程中，上海医保工作不断不乱，新部门顺利履行各项职能。

其中包括：承担国家4+7城市药品集中采购试点工作。与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅96%。

组织完成上海第三批药品带量采购。26个药品中标，平均降幅54%，在保证供应和质量稳定的基础上，切实降低药品价格。

扩大药品医保支付范围。将国家新版医保药品目录新增的339个药品和36个国家谈判药品全部纳入本市医保报销范围，大幅增加医保支付药品数量。2018年11月15日起又将新一批国家谈判准入的17种抗癌药及时纳入上海医保目录。按照国家部署，开展抗癌药品专项集中采购，有216个品规平均降幅13.97%，最大降幅为71.02%。

启动长三角一体化门诊费用直接结算试点，进一步便利长三角区域群众异地就医结算。开展打击欺诈骗保专项行动，覆盖各类医疗机构、药店、医师及参保人员。共移送疑似骗取医保基金案件18件，涉及犯罪嫌疑人43人，涉案参保人195名。

牵头推进长期护理保险全市试点，全市长护险提供的居家照护服务达566万人次，超额完成2018年市政府实事项目“为符合条件的长期护理保险参保老人提供300万人次的居家照护服务”的工作目标。

加快推动医保信息化建设融入全市“一网通办”。2018年3月起，下沉至社区事务受理服务中心的18项服务事项实现全市通办。

上海市副市长宗明在会议中指出，要把医保工作放在服务国家和上海发展战略、保障和改善民生的大局中去谋划落实，把确保质量放在药品集中带量采购试点的首要位置，进一步推动长三角异地就医直接结算，进一步完善推进长护险工作。要进一步深化“三医联动”改革，稳步推进医保支付方式、医疗服务价格、医药采购“阳光平台”等改革。

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