蓝海之略和远程视界收入规模看起来都很很大，但部分还要代医院垫付给租赁公司，且公司对医院设备租金有连带担保责任。医院收入不达预期，公司资金链压力必将急剧增大。

今年以来，蓝海之略也因为谁来承担设备租金问题与医院引发多起纠纷。今年2月，珠海市香洲市人民法院判决蓝海之略向故城县中医院支付垫款410万元，并冻结了公司420万元银行存款。

因此，“远程视界们”如果想要真正产生价值，获得可持续的收入，只能依靠当地医院医疗收入水平的快速提高。但在医疗资源有限、基础薄弱的基层公立医院的天然束缚下，靠医院创收只能是一个美好的愿望。

目的是投机还是运营？

“这些公司就是投机，而不是在搞医院运营，”一位医疗租赁上市公司高管陈萍（化名）对第一财经记记者表示。

她认为，远程视界模式注定不能兑现运营的承诺。因为国内顶级的医疗专家数量有限，日程满满，很难抽出时间去远程视界、蓝海之略合作的边远基层医院。即使专家到位了，短时间内也难以大幅当地医院的技术水平。

“医院为什么愿意高价买你的设备，不就是看中你能帮人运营？但是快速生产一定产量跟不上，因为医疗资源供应有限。”陈萍表示。

同心医联CEO刘伟奇告诉记者，科室建设并不容易，尤其是心脏、肿瘤这样复杂的科室，得一整套成熟团队才能开展，可能需要数年的时间才能培育起来，光靠一两个专家去培训是不现实的。

实际上，所谓“专家培训”、“技术支持”、“慈善扶贫”往往不过是远程视界等公司在开展业务时的“话术”。

“阜外医院的专家有去过个别地级医院，但从来没有去过县级医院，”汤哲告诉记者。他表示，业务人员有一套话术来说服医院，一旦签约成功，业务人员能够从设备总额中获得7%的提成。到了后期，远程视界这一比例甚至提高到20%。

与远程视界不同，蓝海之略自己拥有一支516人的全职医生团队，可以长期派驻当地医院带教培训。

不过，彭雨告诉第一财经记者，公司的医生团队质量参差不齐，医生整体技术水平有限。

国德医疗(833390.OC)董事长郑新国对第一财经表示，“连锁的东西都需要专科化，最好只做一个方面，而且尽量简单，比如妇科、男科、美容等，只有可复制、可推广、可模块化的才能做大。如果做得太杂，肯定是假的。”

汤哲还告诉第一财经记者，远程视界主要是找边远地区的县级医院，而省会城市的大医院，以及江浙、广东等发达地区的医院，不太需要第三方公司提供设备。

同心医联CEO刘伟奇认为，这说明了远程视界模式本身就存在商业悖论。

“有技术、经营较好的医院往往患者量较多，不需要与远程视界合作。缺技术、基础薄弱的医院想通过合作提高患者量和医院经济效益，但往往周期较长，而且不同临床科室的差异很大，运营提升不能都一蹴而就。”他表示。

在他看来，当远程视界追求快速发展，运营能力跟不上的时候，这就演变成一个金融游戏，借公立医院信用，给一堆产生不了足够现金流的项目放贷，最终必将崩盘。

根据商业计划书，远程视界还有一项收入是收取代理商的代理费。公司在全国拥有4000多位代理商，帮助公司开拓医院市场。代理商根据省、市、县、院不同级别，向远程视界缴纳的代理费，少则数万元，最多的达400多万元。

虽然这也能给远程视界带来数亿元收入，但因为公司却未能履约，被代理商要求退款。北京隆安律师事务所律师李维强对第一财经记者表示，代理费是担保的概念，远程视界是应该退还给代理商的。

基层医院做强的现实困难

远程视界模式的存在还有背后更深层次的原因。

我国医疗体系存在医疗资源分配不均的长期矛盾。一边是三甲医院人满为患，居民头疼脑热都上大医院，重疾病人反而挂不上号；另一边基层医院人才流失、技能下降，患者不信任基层医院。

“正好政策提倡远程医疗，远程视界又办了很多活动，请了很多专家，惠及了老百姓。当时听到这个消息很振奋！”宁夏青铜峡市人民医院杜院长对第一财经记者表示，“签约时好听的话说的很多，最后合同却变味了，全国这么多医院出现类似的问题，发人深省。”

2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），正式提出由大医院帮扶小医院的医联体为抓手，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

为了督促各地医联体建设，过去三年里，监管部门出台了大约40多份有关分级诊疗的文件，希望做强县级公立医院。

不过，政策落实却面临着现实的难题。近年来随着全国县级公立医院改革措施的推进，“以药养医”的时代基本终结。但药品“零费率”导致医院收入大幅减少，而本该填补这块空缺的财政资金却不能到位。

“按理说我们CT（扫描设备）老掉牙了，早该换了，但是财政不给资金。”东北地区一家县级医院院长告诉记者，“县医院都要自谋生路。财政连工资都覆盖不了，也留不住人才。”

同时，县级医院却要在资金、人才不足的情况下，完成“将县域内就诊率提高至 90%，基本实现大病不出县”的目标。基层医疗质量如何保证的难题，这给了远程视界这类公司可乘之机。

“我们是看中他有北京医院的专家，他们前期做模式，医院宣传做得好。医院想发展只能借助外力。看到有一些相关部门牵头搞，地方政府也提出政策目标，我们觉得没有大的问题。”杜院长表示。

刘伟奇对第一财经记者表示，“基层公立医院一方面有发展需求，有政策支持；另一方面医疗价格、人员编制、财政支持、医保额度都有限，国家没有资源投入，与此同时各方面成本都在上涨。两方面矛盾下，才会有远程视界的模式出现。”

（记者马晓华对本文亦有贡献）

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