姚弥和他的团队管着2000多名居民。

“1/3是健康人，1/3是有健康高危因素的居民，剩下1/3是有慢病的患者。针对一些行动不便、高龄的居民，比如一些需要创面换药的患者、临终病人、高龄老人，家庭医生团队才提供上门服务，但一年上门次数不超过50次。”姚弥说，要不要提供上门服务需要评估，毕竟上门服务一次要占用1个小时，而且是团队6个人一起去上门，可以带到居民家中的医疗设备、药品非常少，并不利于诊疗的开展。

在公众争论家庭医生该不该上门服务时，姚弥的同学杨明正在方庄社区卫生服务中心学习。他发现患者习惯找自己的签约家庭医生看病，平时有问题也是通过社区的家庭医生服务APP、微信与家庭医生沟通，家庭医生有专用座机用来与患者进行电话沟通。只有对少部分没法到门诊、需要护理的患者，才会提供上门服务。

方庄社区卫生服务中心一年有42万诊疗人次，上门服务仅为1000多人次。吴浩说，居民对家庭医生进家服务期望值高，与我国医疗体系缺少康养护理环节有关。“患者从医院治疗回来，需要大量康复护理，应该有专门机构提供服务，然后再让病人回到社区，现在是直接回到家里，缺少应有的康养服务。”据估算，上门一次的服务成本约为每人286元，随着人力成本上升，上门服务将越来越贵，许多居民收入水平难以负担。

“国外的全科医学也叫家庭医学，绝大部分全科医生都将成为家庭医生。‘家庭’的含义与全科医学定义、医学模式有关，也与卫生体制有关。如美国以家庭为保险对象，与家庭医生签订协议；也有全家人信任全科医生，聘请其成为家庭首诊负责人。”吴浩说，家庭医生并不是一定要上门提供服务。

在我国，家庭医生签约服务团队由全科医生牵头，还包括乡镇卫生院医生、村医、护士等。这种团队服务模式最初于1967年由美国提出，经过试点论证，发现其可有效降低医疗成本、提高服务质量、改善医患关系，很多发达国家纷纷效仿。

吴浩说，家庭医生是居民健康守门人，是医疗资源配置者。由于分级诊疗机制尚未建立，全科医生手里的资源较少，造成老百姓“有病乱投医”。在这种情况下，更需要让公众多了解全科医生配置医疗资源的特殊地位，以及对居民提供全生命周期健康服务的重要作用。

（原标题 家庭医生管全家(聚焦·走近家庭医生(上))）

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