用时10秒每日千人 医保修通异地漫游“高速路”

上线9个月之后，国家基本医疗保险异地就医结算系统实现了与全国所有统筹地区的对接，越来越多的参保者享受到了医保异地漫游带来的便利。

“国家异地就医结算系统联通各地，用一句比较形象的话说，就是高速公路已经修通。”人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松在26日的新闻发布会上称，凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算，不必先自己垫资再回参保地报销了。

人社部的数据显示，目前异地就医结算的人数迅速增加，9月25日单日结算首次突破千人达到1115人，次均费用结算时间基本控制在10秒内完成。

异地就医群体多样化

在北京帮女儿带孩子的老袁最近检查出右肾长了一个囊肿，北京人民医院给他开出了住院通知单。这个手术要花三四万元，老袁很担心当地的医保不同意转诊。

老袁回山西办理转诊手续时才发现，像他这样随子女居住的异地退休老人，办理异地就医的转诊手续非常简单，只需要填一份《跨统筹区域住院备案表》就可以享受到80%的住院报销比例，而且住院费用还可以直接结算。老袁悬着的心终于放下了。

唐霁松表示，人社部以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点，建成了国家异地就医结算系统。该系统确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成，异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序，

这一系统已经覆盖了各类各项基本医保制度，无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员，只要按规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受到跨省异地住院费用直接结算。

异地就医直接结算的收益者包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。唐霁松说，这些人员只要符合异地就医条件，有直接结算意愿，都可以跨省就医住院费用进行直接结算。

唐霁松还表示，现在异地就医结算的群体呈现出多样性。人社部的数据显示，异地安置的退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外的办事处等等，或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%，异地转诊人员占到49.1%。

截至9月25日，国家基本医疗保险异地就医结算系统已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。

平衡就医地参保地利益

国家异地就医结算系统建成意味着参保人员只需支付由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。异地安置和异地居住的退休老人的异地医疗直接结算这一老大难的问题也就迎刃而解。

一直以来困扰医保异地就医直接结算的重要因素是各省份之间医保起付线、报销比例、报销额度等标准的不同。

为尽快实现医保异地直接结算，此次国家异地结算平台并没有制定全国统一的待遇支付政策，而是采取了折中的办法：跨省异地就医，原则上执行就医地支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额，在原则上执行参保地政策。

人社部医疗保险司副司长颜清辉表示，跨省异地就医直接结算的主要政策概括起来是15个字，就医地目录、参保地政策、就医地管理。

举个例子来说，如果一个符合条件的河北某市的参保人员到北京来就医，他看病时执行的是北京的目录，但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时他到北京就医，北京市经办机构要像对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。

颜清辉说，实行就医地目录减少了各省因为目录不同导致的不同报销的情况。同时参保地政策又保证了同一个统筹地区参保人员待遇的基本均衡。

人社部数据显示，目前需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

9个月来，全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高，直接结算人次数快速增加，9月25日一天结算人次达到1115人次，单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元。

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