这些国家医保改革也很难：有的资金短缺，有的过度治疗(2)

这可能导致效率低下的问题。

2013年，一份对德国200万个住院患者的官方审查报告发现，其中40%都是“过度治疗”，有些住院患者的问题可能在门诊就能解决。

此外，由于德国人口老龄化问题，该体系也面临越来越多的压力。

法国：面临赤字

法国的医保系统曾在世界卫生组织(WHO)和欧洲健康消费指数上位列前茅。

法国人人都参加由纳税人提供资金的强制医保，患者大约需要支付医疗费用的20%。

尽管如此，超过90%的法国人仍然拥有私人保险。私人保险则通常由雇主提供，如此医疗费用中需自己支付的那20%通常几乎全部能得到报销。私人保险费用基于收入而定，而非健康风险。

不过，法国医保系统长期面临赤字问题，全球金融危机后，该问题进一步加重。因为资金来源于纳税人，高失业率令医保赤字雪上加霜。

法国政府通过更多地使用仿制药等改革令赤字问题得到缓解，并计划到2019年实现盈余。不过，改革中还包括削减公共医保覆盖范围，提高患者支付水平等措施，都非常不受欢迎。

加拿大：好但慢

加拿大拥有政府运营的国家医疗保险，资金来源于税收收入，各个省份的规定略有不同。

加拿大医疗服务质量佳，心脏病和中风死亡率较低，癌症治愈率高，人均寿命长。但最大的问题是治疗等待时间长，尤其是如髋关节和全膝关节置换术等非急需进行的手术，等待时间更长。根据菲沙研究所2015年的调查，加拿大人在接受专科医生治疗前的平均等待时间为18周，这在发达国家中是最长的。

根据联邦基金会的说法，2014年加拿大患者治疗等待时间上排在澳大利亚、英国、美国、法国和瑞典之后。

在加拿大的一些省份，公共服务项目的私人保险是非法的，只有很少量的医生能接受私人支付的治疗快速通道。这也是为何有些加拿大人会选择到其他国家进行私人治疗。2015年，有4.5万加拿大人在国外接受治疗，占总人口约0.2%。