记者采访发现，由于多年重视和开展糖尿病教育，北大第一医院最近10年间胰岛素的使用量远远低于全国平均水平。只有30%的病人在使用胰岛素，这一数字与国际高水平国家接轨。而一些没有开展糖尿病教育的医院约50%的病人用胰岛素，患者血糖控制不理想。

生活方式的改变渗透在日常生活的方方面面。每天到底该吃多少？怎么吃？“对于患者而言，首先要学会理论知识，知道为什么要改变生活方式；而后学会技能，知道怎么改；进而下定决心，作出改变。”郭晓蕙表示，如果没有糖尿病患者教育，这整个过程便寸步难行。

糖尿病教育呼唤第三方支付

临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，而并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因。

有研究已明确，血糖的良好管理能减少并发症。无论对患者还是对国家，糖尿病教育管理的远期效益很可观。

如果一个糖尿病人吃一年的药，加上各种糖化血红蛋白的检查、在医院的测血糖以及并发症一年筛查一次，基本花费是1万元。但假如得了尿毒症，治疗费可能一年是10万元。

因此，糖尿病的健康教育和管理可以降低整个治疗费用，使患者感受度提高。“因为用药少了，医保费用会下降。最大的好处是以患者为中心，医院通过增加营养师、教育护士和运动康复师，减少医师，从而降低人力成本。”郭晓蕙说。

然而，疾病管理教育的费用，并非所有患者都愿意承担。他们可能会用仅有的钱把二甲双胍买回家，而不会花在疾病教育上。

目前，由于病情恶化而进展为糖尿病肾病不得不透析的患者，其透析费用已经得到医保报销，而投入少回报多的患者教育却没有第三方付费。

对此，郭晓蕙建议，健康教育可以按病种医保打包付费。付费的前提是给患者开处方药的同时，要给病人开教育处方，患者要定期查糖化血红蛋白和筛查并发症，做到服务留痕。

让人人享有健康平等

临床发现，收入低学历低的人，往往是糖尿病控制不好的人群。

一位糖尿病患者，穿胶皮底鞋踩了个钉子好几天浑然不知，发现时已是一个大脓肿，后来不得不截肢。有的患者，擅自停药，血糖持续高值，再到医院时已经得了肾病。

医生十分惋惜地说，如果这个人，从一开始就进行健康教育指导，定期检查神经感觉，平时穿厚底鞋，经常看看鞋里有没有异物，每天坚持洗脚，穿白袜子，这样他就会及早发现糖尿病足，或者扎了钉子，能够及早发现，也不至于截肢。

郭晓蕙认为，给贫困的慢性病患者自我管理的知识和技能，是社会公平的体现，这些人生在贫困地区，没有接受良好教育，一旦得病他应有机会获得有关疾病的知识，让他享受健康上的平等，医保应把最基本的健康知识给他们，这样才能起到救治的作用，不致因病返贫。

66岁的王老师，患糖尿病10年第一次住院，她说：“听了糖尿病课，感触很多，才知道自己平时在家吃的油和盐太多了，水果也吃多了，我以前控制饮食还差的很远，健康知识太重要了，以后我要现身说法，当义务教育员。”

科技的发展给人们带来很多便利和舒适，物质的丰富让人们可以享受天南地北的美食，但并不意味着人们的生活方式就越来越健康。在糖尿病教育的道路上，任重道远。

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