揭秘药品回扣利益链：“药价翻4倍”成代理原则(2)

“两票制可以解决部分问题，因为倒票必须要多开一票。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾说，“两票制”意味着回扣也要体现在药企一次性开出的发票中，否则回扣无法进入药品价格成本。

然而，江西南昌一家药企销售部门负责人告诉半月谈记者，“两票制”的前提是每个药品消费者买药后都索取发票，否则非处方药、社会药房、农村药品市场的发票，将成为代理公司“洗票”的新目标。

　　解“扣”：管住“一支笔”，撑起一片天

没有需求就没有市场，人们都已经认识到，只有让医院、医生都拒绝回扣，才能消除回扣药。那么医生和医院怎样才能放弃回扣呢？

2004年，重庆市渝北区卫生局针对药品回扣提出“统收统支”，要求经销商把部分药品利润，也就是作为回扣给医生的“市场开拓资金”，公开让利给医院，医院降低药价，给患者让利。这是地方以“明扣”破解“暗扣”的较早尝试。

“暗扣”变“明扣”实际上是把回扣这种非法贿赂变成合法利润，同时最大限度地降低药价。一名基层医院负责人表示，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核，有利于管住医生手中开药的“一支笔”。

“只有医生收受药品回扣和医院的利益相冲突时，医院才会真正花力气去管。”牛正乾认为，取消药品加成，降低了医院卖高价药创收的动机。而《意见》中“将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本”的规定，则把医生收受药品回扣行为摆到了医院的对立面。在这一情况下，医生再拿药品回扣，相当于在挤压医院的利益空间。

专家表示，管住医生的笔容易，而让医生自觉不开回扣药，则有赖于给予医生一个体面的收入，建立符合行业特点的薪酬制度。