揭秘药品回扣利益链：“药价翻4倍”成代理原则

近期中部某省会城市数个医药代表被相关部门调查，让药品回扣再度成为热议话题。“扣”总难解，药品回扣如何真正解扣？

　　回扣出炉记：看操盘手烧脑计算

相关部门遏制药品回扣泛滥的努力一直在进行，从上世纪90年代的卫生行业纠风治乱专项整治，到2001年修订实施《中华人民共和国药品管理法》时将“禁止回扣”入法，再到近年来在医院内部建立了合理用药审查制度。

然而，合理用药审查也挡不住回扣药，因为合理使用的药品也有回扣。药品流通环节一直被视为回扣的源头。一名业内人士以某款出厂价10元、中标价50元的药品举例：按照当前的市场行情，一般药企以10元的单价把药卖给代理公司，代理公司加价37.5元卖给配送公司。配送公司按中标价50元送到医院，只赚到了其中2.5元的配送利润。

这意味着一家规模上百亿的配送企业，还没有代理标的几千万的代理公司赚得多。拿走中标价75%的代理公司，才是药品回扣的操盘手。它们要用这笔钱敲开医院的大门，还要派出医药代表推动医生多用药。

如果都合法合规操作，代理公司要先交增值税、企业所得税，给医生的回扣先得转到个人账户，这得再加一道个人所得税。仅这三项税收就要占去差价的60%左右，如果再给医生中标价30%的回扣，加上其他成本，代理公司肯定要亏本。

“药品最终售价最少是出厂价的4倍，这是代理的最低门槛。”一家药企销售部门负责人告诉半月谈记者，代理公司需要靠“洗票”(购买发票)把回扣和利润洗出来。这家公司有一款治疗脑血管疾病药上市，生产成本为9元，加上15%的企业利润，出厂价为11元左右。企业找代理商协商，代理商测算后得出，这款药要中标需要44元。

但按照市场上同类型药物的价格核算，这款药中标价格应该在32元至36元之间，达不到翻4倍的“代理原则”。如按照代理公司意见，企业要通过降低原材料采购标准、偷税漏税等手段降低成本。后来，这款药品放弃了走招标采购的临床处方用药市场，而是转向农村、乡镇私人诊所、民营医院等无需招标采购的市场。

2017年初，《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》)明确要求实行“两票制”，也就是说以后药品流通环节只认两道发票：从药企到配送公司开一张票，医药公司把药给医院再开一张票。如此一来，代理公司腾挪之术就难以施展了？