公立医院薪酬制度改革试点展开：探索年薪制(2)

长期以来，“做医生挣不到钱”的观念，让越来越多的年轻人不愿选择这个行业，甚至导致大量基层医护人员流失。尤其儿科、外科等强度大、难度高的科室，人才匮乏更加严重。安徽铜陵市第二人民医院儿科主任袁银开告诉记者，他们科室目前只有8名儿科医生，最忙的时候一天门诊五、六十号。门诊只能安排一个人，人数还是不够，主任在病房里经常接门诊病人。

目前，我国每万名儿童仅有5个儿科医生，远低于世界水平。一方面孩子疾病变化较快，不能准确表达病情，无形中增加了医生的工作量；但儿科医生的待遇收入却只有内、外大科室的60%到70%。

袁银开告诉记者，“医学院出来，不愿意做儿科医生的很多。儿科病比较单纯，大型的检查设备甚至不需要，没有手术治疗，收费相对比较低，就靠挂号、注射、打针、床铺。根据单纯医院现行分配方式，提成奖金就差一点。流失不少人，有的流失到本单位其它科室、行政岗位。经商的也不少，尤其是药和医疗器械方面。”

对此，《意见》特别提出，落实公立医院薪酬的分配自主权。充分体现医、护、药等不同岗位差异，向关键和紧缺、高风险强度岗位，以及业务骨干、成绩突出的医务人员倾斜，避免“大锅饭”。同时，严禁向科室和医务人员下达创收指标。中国卫生法学会常务理事郑雪倩认为，将收入与岗位职责密切联系，体现知识、技术价值的分配方式，将有效缓解部分领域医务人才短缺的问题。公立医院是按照事业单位的工资标准来发放的，有一定的总额限制，即便有结余它也会受到限制。要改变医院不能简单的以科室的收入减去支出分配。让医院可以在不同岗位设定不同指标，一定是多劳多得，解决高风险科室没人去的问题。

归根结底，公立医院还是要姓“公”。这意味着，在建立绩效考核与收入分配机制时，必须实施有效的激励与约束。《意见》要求，健全以公益性为导向的考核评价机制。将“工作量、服务质量、医保政策执行情况”等因素纳入公立医院评价体系，与医院的薪酬总量挂钩。考核不合格的医院，将被降低薪酬水平。对医生的考核也将与薪酬挂钩，考核指标则包括工作量、技术、医德医风等因素。

在郑雪倩看来，公立医院首先要完成政府基本医疗的工作。在这次特别规定薪酬分配的时候，要制定公益性任务完成指标的导向。必须首先做基本医疗的完成，包括预防保健、社区做分级诊疗。这个指标在公立医院是非常重要的。