公立医院薪酬制度改革试点展开：探索年薪制(1)

据中国之声《新闻纵横》报道，做一名“白衣天使”曾经是很多人小时候梦想，不过梦想是伟大的，现实是骨感的，“做医生挣不到钱”，让越来越多的年轻人不愿选择这个行业，甚至有大量基层医护人员正在流失。有调查显示，2015年全国公立医院职工的年均工资性收入大约是8.9万元，基层医疗卫生机构则更低，只有5.5万元。另一方面，阳光收入上不去，部分医生不得不诉诸“灰色收入”，导致以药养医的问题难以破解。

近日，人社部、财政部、卫计委等四部门近日出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年时间为期，在全国部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入在扣除成本、提取各项基金之后，主要用于人员奖励，稳步提高医务人员的薪酬水平。

每周门诊一百人、每年上手术两百台、主管住院患者400人次，这是北京某三甲医院医生李姝过去三年的工作量。然而，李姝坦言，大部分她这样的年轻大夫，收入都不高，“比方说上海，我的同学我就知道他们的收入很低，比如一个月2000块钱的工资，在上海基本生活都保障不了。”

2000元左右的工资，是全国大部分刚入职医生的收入水平。事实上，我国整个医生群体的平均收入较其他行业也相对靠后。统计显示，2015年我国公立医院职工年均工资性收入为8.9万元，其中基层医疗卫生机构仅为5.5万。医生的收入，与教育程度、职业含金量、工作强度严重不匹配。按照深化医药卫生体制和收入分配制度改革的要求，人社部、财政部等四部门近日出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年为期，在部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。

《意见》要求，完善公立医院薪酬正常调整机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员的技术劳务价值，调动他们的积极性。优化薪酬结构，完善岗位绩效工资制，探索年薪制；合理确定薪酬水平，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后、主要用于人员奖励”，稳步提高医务人员薪酬水平。

中国社科院人口与劳动经济研究所长张车伟认为，这给了医疗机构更大的财务分配权，有利于医院内部的科学管理，发挥医生的积极性，“没有按照现在事业单位职级、职务，国家规定的比较死的工资标准来发，实际上是给我们比较大的灵活性。这可以用通过市场手段、为老百姓提供医疗服务获得的合理的收入，在这个范围内，可以比较灵活，自主，按照贡献大小来发放。对于提高我们的医疗服务的水平，搞好医药分开，都是有至关重要的意义。”

以北京为例，普通门诊的挂号费用在10元左右，平均每个病人诊疗需要花费15分钟；同样的15分钟，男士去理发店理发，则至少需要花30块钱。阳光收入上不去，让部分医生不得不诉诸“灰色收入”，导致以药养医的问题难以破解。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，《意见》中“逐步提高诊疗、护理、手术等医疗服务收入在医院总收入中比例”的要求，提高技术性收入比例，不仅将鼓励医生深耕医疗业务，更将助力于“医药分开”。

庄一强举例分析，“医生比如说他要收入1块钱，如果从技术收入，直接拿1块钱就好了。如果从药品那边，中间环节多，医生拿1块钱，其实别的人分了好多块钱。如果提高医生的手艺活，就是他的技术含量，这样会加强医生的技术。你行，你提高你的技术水平。提高阳光收入，再严厉打击黑色收入，这样大部分医生我相信他们会愿意拿阳光收入。”