医保多元复合支付方式将全面推行 按病种付费成改革方向(3)

按病种付费成改革方向

值得关注的是，按病种付费和按疾病相关组付费被提到重要位置。而按疾病相关组付费主要是指DRGs。从世界各国和地区实施的经验来看，DRGs不仅是较为有效控制住院费用的工具，也是帮助医院转变模式的重要手段。

DRG全称是按疾病诊断相关分组，是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”，继而可以以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。由于DRGs根据分组打包付费，高出部分不再支付，这促使医院需要综合考虑药品耗材和检查等手段的必要性，更为精细化的管理住院服务的成本。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥表示，从国际上看，在1980年至2010年间，医疗费用第三方支付开始关注医疗质量，以“病种”和“病种分组”（DRG）作为支付单位。截至2014年，经合组织（OECD）国家成员国中的奥地利、智利、捷克、立陶宛、法国、德国、匈牙利、日本、荷兰、波兰、斯洛文尼亚、瑞士、美国的社会医疗保险均进入了质量支付阶段，无论公立医院还是民营非营利医院，均在运用DRG的方法进行绩效评价与管理，医疗保险和医疗机构协会均参照DRG的数据进行对话和制定医保支付值。

专家表示，质量付费法的意义在于，过去那些基于行政权力加人脉制定的目录和价格逐渐失去约束性，真正有约束力的是医疗医药大数据分析所证明的结果。这个结果令政府和社会放心，令医疗机构信服并主动控制成本，留给患者和社会的是医疗服务质量的改善。现在，我国已有多个试点地区开展按疾病诊断相关分组付费，虽然还有很多地方并不具备开展此项工作的条件，可作为医疗支付改革的重要组成部分，未来仍会是大势所趋。

“随着这项改革的落地，我国的医保支付方式将从数量付费法转入质量付费法。”杨燕绥表示，以数量论价值的时代是第三方付费制度发展的初级阶段，在它完成使命之后必将逐渐退出，未来质量付费法将大大提高医生的价值。（记者 李唐宁 实习生 崔晶）