医保多元复合支付方式将全面推行 按病种付费成改革方向(2)

四是完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。

五是强化医保对医疗行为的监管。完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，支持医疗机构运行。

支付方式推动医院管理模式改变

值得注意的是，《意见》特别强调了建立机制的问题，“健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制”，“建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制”。有专家认为，建立机制最终的目标是提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变：“此次改革的终极目标之一，通过医保改革最终推动医疗机构整体运营管理模式的转变，从粗放式的规模扩张向服务的精细化转变。医保的支付方式变革在明确了方向和工具之后，也将指引医疗服务机构转变方向，更好地提升医疗质量和控制费用。”

伴随科技发展、增长的消费需求和人口老龄化趋势，医疗成本将越来越高，而医保基金支付能力是有限的。事实上，医疗费用控制已经成了世界各国医疗管理的基本趋向。国际医保改革实践证明，在医保制度下，仅仅依靠需方成本分担制度，难以有效控制医疗费用的持续增长，而通过医保支付制度改革来探索供方费用控制，能提高供方费用控制的激励与约束。据了解，目前很多国家都在积极进行医保支付方式改革，以改善按服务项目支付带来的具有成本价格膨胀倾向的激励。

“医保支付制度改革意在重塑医疗资源配置机制，以医保支付为主导，将医疗资源配置引向符合基本医保制度保障方向，这是全民医保体制下必然会发生的改变。”接受《经济参考报》记者采访的专家表示，在现代医保市场，形成了由需方、供方与支付方三方构成的社会医保系统。作为第三方，医保机构或医保制度充当了医疗服务“团购”及医疗费用的关键调节角色，不但要保障国民的健康权益从而保证医疗服务的有效供给，而且要通过费用分担与支付机制来约束供求行为，特别是供方医疗服务行为，以实现医疗资源配置与使用效益的最大化。