手足口病又进入高发季节。

“预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年，也就是说2018年是高峰年。最近监测发现3月份全国手足口病报告的病例已经达到2.8万例，是2月份的两倍以上，病例报告数开始上升，这预示着手足口病逐渐进入流行期。”国家卫健委疾控局（全国爱卫办）局长毛群安在4月9日举行的新闻发布会上表示。“我们要求各地加强EV71灭活疫苗接种指导，提高疫苗的接种率。”

手足口病中的一些重症甚至是一些死亡的病例，大多是由EV71病毒引发的，EV71疫苗就是我国首先研发成功的针对EV71病毒的疫苗。自2016年3月开始上市，到目前近两年的时间，在一些地方接种率只有10%，高一点的达到50%。

作为二类疫苗，手足口疫苗是预防这一传染性疾病的一个重要手段，目前接种率偏低的原因何在？

手足口高发

手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，是我国法定报告的丙类传染病，2010年以来，发病人数一直位列我国法定报告传染病的首位，因病死亡的人数也位列法定报告传染病的前五位。

2010年~2017年，我国手足口病年均报告病例206.7万例，年均发病率为152.57/10万；累计报告重症病例13.5万例，占报告病例总数的0.82%，年均重症率为1.25/10万；累计报告死亡3153人，年均死亡率为0.024/10万，病死率为1.91/1万。

近年来，全国手足口病报告发病呈上升趋势，重症和死亡呈下降趋势，报告发病、重症和死亡呈隔年高发特征。发病人群主要集中在5岁及以下儿童，死亡主要集中在3岁及以下儿童。根据研究发现，这些重症和死亡主要是由肠道病毒71型引起的，简称EV71。

因此，毛群安要求，各地加强EV71灭活疫苗接种指导，提高疫苗的接种率。并要求各地按照监测方案要求，加强疫情监测研判，科学制定防控策略和措施，有效落实各项防控措施。

3月21日，原国家卫计委发布了《关于加强2018年重点地区手足口病防控工作的预警通知》，通知要求：目前肠道病毒无特异抗病毒药，以支持和对症治疗为主，早期识别重症是成功救治的关键。此外，我国自主研发上市的E71疫苗可有效预防E71相关手足口病发病、重症和死亡，对CV-A16等其他肠道病毒无交叉保护。接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄~5岁，建议尽早接种，低龄儿童尽量在12月龄前完成2剂次接种程序。

专家分析研判认为，受易感人群积累等因素影响，结合手足口病隔年高发特征，如不采取有效防控措施，预计2018年手足口病整体流行强度将高于2017年，不排除重症、死亡较2017年也有所增加的可能。综合2013年~2017年五年发病、重症和死亡水平，手足口病重点防控省份和区县主要分布在我国南部、东部和中部部分省份。

中国疾控中心传防处研究员张静表示，目前接种率还不高，大家对疫苗的认识还有限，这个疫苗还是二类疫苗，可能需要家长自费。有些高发地区的地区政府和职能部门经过努力，把疫苗纳入了新农合等多种报销机制，在财政允许的情况下予以解决。疫苗的群体接种率越高，就会产生免疫屏障，发病率会大幅度下降。但是这个疫苗2016年上市，到目前近两年的时间，在一些地方接种率只有10%，高一点的达到50%，所以这还不能达到形成一个免疫屏障的水平。

二类疫苗接种率不乐观

我国的疫苗主要可以分为一类疫苗和二类疫苗两种。其中一类疫苗为国家规定强制接种的疫苗品种，由国家医保进行支付，根据国家免疫规划，强制要求公民接种14种疫苗以预防15种疾病；二类疫苗为自主接种的品种，接种者自行付费进行接种。但目前二类疫苗接种率仍然不够乐观。

2017年2月，《国务院办公厅关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见》发布，对疫苗行业实行一票制，减少中间的流通环节。通过调整，疫苗的流通配送由网状变为线状，疫苗生产商自己直接或者委托配送给县疾控中心，流通环节更好把控监管。

“在新政发布会后，因为各地对于二类疫苗的加价政策出台迟缓，很长的一段时间，二类苗基本都是处于沉默状态，特别是2016那一年以及2017的上半年。”一位疫苗领域专家表示。

“医改背景下的药品零差价政策，也使得接种单位缺乏提供二类疫苗接种服务的动力。从工作任务上，并没有给二类疫苗的接种率提过指标或引导；还有二类疫苗也是有不良反应的，这个处理起来也麻烦。政策就是厂家出补偿费，但处理过程还是接种门诊和疾控中心在做，这些工作量并未纳入到正向的考核指标中。”一位疾控部门工作人员表示。

目前看各省出台的加价费用，基本在14元到30元之间。这种激励是否足以促进接种单位推荐二类疫苗，还需要调研。

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十三条　国务院卫生主管部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门可以根据传染病监测和预警信息发布接种第二类疫苗的建议信息，其他任何单位和个人不得发布。接种第二类疫苗的建议信息应当包含所针对传染病的防治知识、相关的接种方案等内容，但不得涉及具体的疫苗生产企业。

“家长多数对疫苗知识欠缺。”一位基层接种单位的人员表示。

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