今年8月,默沙东九价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)(下称“九价HPV疫苗”)的新适应证获得中国国家药品监督管理局批准,适用人群拓展至9-45岁适龄女性。
此前,九价HPV疫苗的适用人群是16-26岁女性。随着九价HPV疫苗的扩龄获批和供应逐步增加,以前受限于接种年龄的焦虑也将随之大减,更多成年女性可以从中获益,而由此引发的新一轮对于HPV疫苗话题也成为了热议。
二价、四价和九价HPV疫苗的差别是什么?九价HPV疫苗扩龄对于HPV病毒防护来说有什么意义?大年龄段女性,是否有必要接种?
二价、四价和九价HPV疫苗有何差别?
目前我国上市的HPV疫苗根据预防的HPV病毒亚型不同,分为二价、四价和九价。主要区别在:二价疫苗,预防HPV16、18型;四价疫苗,预防HPV16、18、11、6型;九价疫苗,预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
复旦大学公共卫生学院流行病学教研室教授陆一涵指出,HPV有200多种型别,子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致。中国女性最易感染的高危型HPV亚型前三的是:HPV16、HPV52、HPV58。
在中国,HPV16/18型导致约69%宫颈癌,即二价和四价疫苗覆盖的型别,可以预防69%的子宫颈癌,除此之外,加上HPV31/33/45/52/58型,即九价疫苗覆盖的高危型别,可以预防92%的子宫颈癌和90%的生殖器疣。
“九价HPV疫苗是目前唯一覆盖了HPV52、58两种高危型别的疫苗。随着九价HPV疫苗的扩龄,目前中国境内大部分HPV疫苗都已适用于9-45岁女性。”陆一涵教授指出。
九价HPV疫苗扩龄对于HPV病毒防护来说有什么意义?陆一涵教授指出,中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布:第一个高峰在“17-24岁”,第二个高峰在“40-44岁”。HPV疫苗作为主要的一级预防措施,目前我国适龄女性的接种覆盖率还远远不够。
“之前九价覆盖的年龄段在16-26岁,基本上可以覆盖我们第一个高峰,主要是和青年女性或者是青少年初次性行为的时间有一个明显重叠。世界卫生组织在推行HPV疫苗接种的时候,主要针对的也是9-15岁的青少年女性,因为早一些接种,未来的预防效果会更好。”陆一涵教授说,但是我们也要注意到,第二个发病年龄段的高峰,即40-44岁这个年龄高峰也需要保护起来。HPV疫苗的扩龄相当于对于整个适龄的女性可以提供更全面的保护。
大年龄段女性,是否有必要接种HPV疫苗?
公开信息显示,平均每5个25-45岁女性中,就有1人感染高危型别HPV。因此,有性生活的成年女性常处于HPV感染的高暴露风险中。
上海市第一妇婴保健院教授段涛指出,在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果,同时对于已发生性行为的女性,接种疫苗也有很好的保护作用。
“大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降,对新发和既往感染的清除能力也会随之下降,从而更容易发生持续感染。这便使得成年女性感染HPV后危害性更大,因此接种HPV疫苗对成年女性来说也十分有必要。”段涛教授说。
感染过HPV的女性,是否还需要接种HPV疫苗?
段涛教授表示,感染过HPV的适龄女性,有必要接种疫苗。HPV型别多,感染很常见。根据中国流行病学特征,我国女性感染HPV以单一感染为主,接种HPV疫苗可以对尚未感染的其他型别有很好的保护作用。另外,感染过HPV的女性,说明个人生活方式或体质使她比较易感,更有必要进行接种保护自己。
2020年11月,世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》,提出2020-2030年消除宫颈癌的三大行动目标:90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种;70%的女性至少在35岁和45岁接受两次高性能的宫颈癌筛查;90%确诊宫颈疾病的女性能够得到治疗。《加速消除宫颈癌全球战略》得到包括中国在内的全球194个国家的承诺。
段涛教授强调,宫颈癌有三级预防:一级预防是指避免感染高危型HPV病毒;二级预防是指定期进行宫颈筛查,发现宫颈癌前病变及时治疗;三级预防是指早期发现宫颈癌并规范治疗。
“无论是四价或九价疫苗,只是预防了一定比例。在这种情况下,我们想要达到消除宫颈癌的目标,单单靠疫苗还不够,一定是除了预防之外,还要定期进行规范的宫颈癌筛查。”段涛教授强调。
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