本报讯 记者杨光报道 现代医疗体制遇到的问题几乎都是来自慢性病，美国的医疗费用支出中有86%的比例是用于慢性病人，因此，医疗体制的设计必须精心考虑如何给予他们治疗。无论是心血管堵塞、慢性阻塞性肺疾病，还是癌症、高血压等，只会不断增加。而这正是医疗体制关注的焦点。这是经济学家，现任美国宾夕法尼亚大学医疗伦理与政策学院主席的伊齐基尔?伊曼纽尔（Ezekiel Emanuel）所著《未来的处方——高效医疗组织的12项转型实践》所描述的。

该书还从“医疗的去机构化”以及重视行为健康，对医改提出了建设性意见。该书认为，在医院提供治疗对慢性病人而言，并非最好的方式。医院治疗属于急性干预，而慢性病人并不需要总在医院，他们对医院的利用将越来越少。美国把治疗搬出医院，这在英语里被称为“医疗的去机构化”。过去35年来，美国和其他发达国家都出现了医院床位减少、收治病人减少的现象。1975年，美国共有130万张医院床位，而今天，医院床位却减至83.3万张。一个重要原因是，过去在医院提供的服务，如今能在医院外更高效、更低价地提供。

目前，所有发达国家都更加重视行为健康。EzekielEmanuel在发布会上通过视频告诉大家，150年前，当精神病学兴起时，美国把行为健康、精神健康同传统医学分开，将其设置在独立的机构，安置在不同的地方，没有把精神病医生的建议和普通医生的建议结合起来。但今天认识到这是个严重的错误，病人的精神健康已成为发达国家面临的严重问题。不仅是精神分裂症、抑郁症等，还包括治疗引起的压力、癌症造成的焦虑等，这些压力和焦虑会导致医疗成本的提升，对病人也不利。要解决精神健康的问题，就意味着把行为健康与普通治疗结合起来。

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