“我们的新院区预计2024年投入使用,其中综合ICU将开设39张病床,那么对于我们来说,从现在开始就需要逐步储存人才,以备2年以后新院区开科之需。”袁振华强调道,“当然,新院区要想开设起来,需要的是有成熟工作能力的ICU人才。”
部分县医院ICU只有设备,没有医护与病人
对急危重症病人来说,选择是难能可贵的。时间就是生命,有些时候选择权并不在病人及其家属的手中。因用药情况与治疗方案的不同,ICU一天一床的价格大约在几千元至上万元不等,而这并非每一个人都能负担得起。
王珂对时代财经分析道,急性心梗、急性脑梗的病人有治疗的黄金时期,对他们来说,第一时间稳住生命体征都需要住进ICU治疗,往往在这种时候,时间并不允许病人在奔波中转入上级医院治疗。换句话说,基层医院之所以急需投入胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心这五大中心的建设,在于基层的一些病人,往往进入医院时病情变化就已经比较严重,对这些病人来说,医治需要采取就近原则,第一时间为患者进行治疗。
在部分病人及家属的观念里,基层医院的医疗水平有限,如果能去更好的医院治疗,生的希望又多了一些。因此,转院去更好医院治疗的意愿往往也十分强烈。
“如果是一些需要综合救治条件更佳、医疗技术更强的病人,如主动脉夹层或动脉瘤破裂的病人,我们一般采取第一时间稳住生命体征,然后与上级医院进行充分沟通,包括远程会诊、影像医学等资料共享,由上级医院判断转院的可行性,如果可以转院,再进行下一步治疗。”王珂称,对ICU的病人来说,转运也是一大难关。在一些转运案例中,上级医院会携带救护设备,甚至会携带ECMO为病人转院做准备。在这个过程中,转运的难度、时间成本,以及金钱的花费对医护人员和患者家属都是一场考验。
基层医院建了ICU,往往还要面临空床率高,甚至没有病人的挑战,而这种现象在县级医院并不少见。
东北某基层医院医生刘南(化名)对时代财经回忆称,6~7年前,县医院搬进新院区后,曾派2名医生、3名护士前往上级单位进修学习一年多ICU专科技术,但至今为止,县医院的ICU只有设备,没有医护与病人,ICU也没有开展起来。
“空床率与诊疗能力水平密切相关。如果医院的诊疗水平提高,那么相应的空床率也会降低,运营成本也会相应降低。”杨磊对时代财经解释道。
袁振华则对时代财经分析道,目前来看,其所在医院的综合ICU床位的使用率可以达到要求的75%左右。而之所以会有部分空余,是因为ICU空床需要处理紧急的病情,床位中的病人如果超过80%,甚至更高,意味着院区的ICU床位不够,一旦出现紧急情况就可能耽误病人的病情。
1971年,美国重症医学会成立,意味着重症医学科的诞生。1984年,国内首家ICU在北京协和医院正式成立。经历2003年非典型肺炎(SARS)等公共卫生事件之后,2009年原卫生部才颁布了《重症医学科建设与管理指南》,要求二级以上医院(县市级医院)必须成立重症医学科。
从非典至今,短短20年发展,重症医学科还是一个非常年轻的学科。于医疗机构来说,当下提出的扩容还需要时间与人才的储备,而对更多的基层医院ICU来说,如果连人才都难以储备,还如何谈及未来的诊疗与发展?
“如果医院的ICU床位快速扩张,资金及设备投入的问题好解决,但未来建设好床位以后,人员、运营及医疗耗材等使用的成本也较高,如果空床过高会对医院造成一定影响,需要前置性、成体系的规划、建设,做好平疫结合。”惠琳对时代财经说。
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