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ICU之困:一张床位百万配置,部分基层医院空有设备,却无医护和病人

每10万人ICU床位不到4张,专业人才是核心

在11月12日国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫健委副主任雷海潮回应记者提问时提到,“我们国家的医疗床位经过这些年的有序发展,每千人口的医疗床位达到6.7张,每10万人口的重症医疗床位才不到4张,这些指标与发达国家之间还是有不少差距的,这就是我们的国情,也是卫生方面的实际情况。”

东兴证劵2020年研报显示,欧洲ICU床位数平均水平为每10万人11.5张,欧洲各国(统计31个国家)总计床位数约69331张,其中,德国ICU资源最丰富,每10万人拥有ICU床位数29.2张,其他12个欧洲国家人均ICU资源超过平均水平的每10万人11.5张。

2020版《重症医学科建设与管理指南》中要求,二级以上(含二级)综合及专科医疗机构均应设置重症医学科。在三级综合医院重症医学科的ICU床位数(不包含专科ICU)不应少于医院病床总数的5%,而二级综合医院重症医学科的ICU病床数不应少于医院病床总数的2%,二级以上(含二级)专科医院应根据实际需求确定重症医学科的病床数量。

在医疗机构的评审中,ICU配置完善、达到一定比例是等级医院评审规则之一。以王珂所在的医院为例,目前医院开放的总床位数为500张,综合ICU与专科ICU床位总数约为35张,能够满足二级以上医院评审中要求的“重症医学科床位占医院总床位≥5%”,但尚不能达到国家卫健委提出的ICU床位应达到医院总床位数的10%的要求。

但这并非孤例。在袁振华看来,全国很少二级医院或普通三级医院能够达到占总床位数10%的水平。如果将所有ICU病区都计算在列,在省一级较大的三甲医院中,或许能够达到。

时代财经以南方医科大学南方医院为例进行数据统计,据其官网显示,南方医院(包含各分院区)总开放病床数为3601张,2021年之前,南方医院ICU总床位数为39张;2021年以后,本部新的重症医学科中心ICU投入使用,拥有床位86张,加上分院区和各专科ICU病区床位,总数可达300张,占比为8.3%。

在全国排名靠前的三甲综合医院尚不能达到10%的要求,可以窥见,其他地区普通医疗机构的ICU床位数或更加不足。

“在过往的二级医院建设中,尽管近年来ICU的建设加速,诊疗水平得到大幅提升,但是我们也看到还有部分地区的县级ICU建设还处于初级阶段,一般仅开设6~8张床位左右,且实际的病人量也不多。”惠琳对时代财经分析道。

在设备充足之外,是医疗人才的缺失,这并非某一特定地区特定医院的担忧。多位受访人士都有提到,在ICU一工作单元的配置可以下至20万元,上至百万元,但这不是各层级ICU的差别所在,各级医院或地区间医疗水平的差距与人才的储备情况才是ICU建设艰难的核心。

与普通科室不同,在《中国医院建设指南》中规定,ICU医护人员与床位比例要求较高,其中医生与床位比例为0.8:1,护士与床位的比例为3:1,但实际情况是,现阶段仍有许多医院难以达到这一标准。据中金公司研究部《重症医学:华东地区现状调查(2015年第三次ICU普查))显示,中国ICU医生人数与床位数比约0.62:1,护士人数与床位数比约1.96:1。

袁振华对时代财经介绍道,一个能够独立值班的ICU医生培养周期是十分长的,据估算,ICU医生从毕业到进入医院独立值班至少需要1-2年的时间,并在过程中需要进修学习、定期理论培训以及临床经验的积累。

目前,淮南朝阳医院院区综合ICU病床共16张,医生有7人,护士有30人左右,也就是说,医生与床位比约0.4:1,护士与床位比约2:1,与《中国医院建设指南》中要求的尚有差距。

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