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36种谈判药品纳入医保 药企开启以价换量模式

2017-09-06 07:47:02    21世纪经济报道  参与评论()人

为节省医保基金,国家医保谈判和动态调整目录将成为新常态,这对药企也是把双刃剑,降低药价,提升销量,并可提前进入医保目录,需要药企好好算算账。

9月1日起,最新的2017年版国家药品目录开始执行。据21世纪经济报道记者不完全统计,截至9月5日共有21个省(市、区)公布了新版医保目录调整方案或执行国家目录,其中包括国家医保谈判入选的36个品种。

“在处方药医保支付中,医药费用增长过快,对医保资金造成压力,但同时又要满足患者用药需求,所以医保谈判(降价)势在必行。”不久前在某行业论坛上,国家卫计委一位相关负责人向21世纪经济报道记者表示。

这意味着,药企开始进入以价换量的新生态,首当其冲的是上述36个品种。中金研报预测,未来国家医保谈判将会提速。

药企是否能够承受?在国信证券医药研究员江维娜看来,药企能接受医保谈判降价,必然有自己的测算,能否实现放量主要取决于降价幅度、药品临床效果、市场空间、市场竞争格局等因素,其中,阿帕替尼、康柏西普、替格瑞洛、阿利沙坦酯等,有潜力成长为年销量10亿-20亿元的品种。

  开启以价换量

近日,北京、江苏、湖北、湖南等15省市陆续宣布执行2017年国家新版医保目录,并将36种谈判药品纳入医保支付范围;海南、贵州等6省市公布了医保目录调整方案,按照2017年国家新版医保目录,对乙类药品调入或调出,目前尚未最终定稿。

从各省份发布情况看,目前确定了36个国家谈判品种的先行自付比例,西药品种平均自付比例10%-30%,中药品种30%。如河北省36个品种中,治疗肿瘤的15种西药,个人先行自付比例全省统一暂定为20%,其余21种药品个人先行自付比例由各统筹地区结合本地实际确定。

以治疗乳腺癌的曲妥珠单抗(赫赛汀)为例,以前一支440毫克的曲妥珠单抗平均售价为23590元,乳腺癌患者一个治疗周期至少需要注射14支,费用全部自付。

该药品药价谈判成功并纳入医保后,确定的支付标准为7600元,一个治疗周期的费用由33万余元降至10.64万元。若按照一定的医保支付比例进行报销,如北京市职工医保乙类药品最高报销比例为90%,患者只需花1万多元。

人社部社保中心副主任徐延君对媒体表示,医保部门研究了国际上发达国家和地区的做法,并总结了前期国家药品价格谈判和地方医保部门准入谈判经验,希望充分发挥医保集团购买优势,在医保与企业平等协商的基础上,谈判确定适宜的医保支付标准后,将这些药品纳入药品目录,以同时兼顾参保人员用药保障水平和基金承受能力。

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