新医改难产 特朗普“急救”

美国共和党医疗改革法案的起草者、众议院议长保罗·瑞安（Paul Ryan）终于不得不服软，承认为了确保在众议院通关，将对上周提出的医改方案进行修改。

而瑞安此前的态度并非如此，他甚至强调，如果修改了这份精心制定的方案，将会招致失败。但是，本周由美国国会预算办公室（CBO）发布的一项最新预测，无疑给了这份共和党医改方案沉重一击。

CBO的研究预计，一旦该法案得到通过，未来一年中大约1400万美国人将失去医疗保障。到2026年，无医疗保障的人口将由目前的2800万人扩大到5200万人。

众议院议长保罗·瑞安（Paul Ryan）

研究出来之后，瑞安在接受福克斯新闻采访时改口称，“主要部分保持不变”，但可以对法案“做一些必要的改进和完善”。很显然，瑞安打算在即将到来的众议院投票之前，让这份法案更受欢迎。

目前，这份名为《美国医疗保障法案》的计划已经在众议院的两个委员会得到通过，当地时间周四（16日）将会在众议院预算委员会进行审议，随后将在下周进行众议院投票。除了来自民主党的阻力，一些医疗机构和保守派政治人士也极力反对这项法案。

和奥巴马的平价医疗法案相比，共和党的医改法案要点包括，限制对Medicaid（公共医疗补助制）的联邦拨款，该项目主要用于覆盖低收入群体；取消对所有人必须参保的要求；以课税扣除的方式代替补贴。

民主党认为，共和党是在牺牲那些需要靠奥巴马医改补贴维持医疗保障的家庭，换来对富裕家庭的帮助；保守派人士认为，法案并没有对原来的平价医疗法案进行大规模修改；一些温和派则对大量人群将失去医疗保障感到担忧。

在众议院，法案需要获得435张票中的216张才能过关成为法律。目前，共和党人手中握有237张票。因此，问题的关键便集中在，如果民主党人集体反对，那么共和党丢失的选票不能超过21张。对共和党来说，未来几天最重要的任务是说服那些反对此法案的保守议员。

瑞安表示，他曾和白宫幕僚长普利巴斯（Reince Priebus）以及白宫首席战略顾问班农（Steve Bannon）就法案谈过几次，并注意到总统特朗普也曾把一些议员请到白宫探讨该法案。“我们和白宫是一致的。”瑞安称，“我相信有些人试图因各种各样的理由离间我们和白宫，但这是不会发生的。”

但有分析认为，瑞安因为医改法案而面临政治生涯的最大挑战。一段时间以来，不少共和党人都质疑瑞安在政治上不成熟——认为他总是把想法和政策细节置于战略之上；而最近，在医改法案的斗争过程，更加深了他们对瑞安政治领悟力的担忧。

不过，还好特朗普和副总统彭斯都支持瑞安。同时，他们和一些白宫高层也正在不停游说那些对这份法案充满质疑的议员，尤其是一些保守派议员。看来，共和党医改法案的起草者黔驴技穷时，只能靠总统来“妙手回春”了。