共和党版医改方案遭“群殴”，为何特朗普却力挺

共和党推出的奥巴马医改替代方案一经出炉就遭到多方反对，无论是国会内外的保守派、参议院温和派，还是一些行业的利益相关者均对该案提出质疑。

目前，这份由众议院议长瑞安(Paul D. Ryan)精心筹备的方案，最紧迫、最严重的威胁是遭到越来越多保守派议员的反对，后者认为该方案只不过是奥巴马医改的简化版。虽然这些议员并不代表大多数国会共和党人的意见，但他们的数量也足以对任何医保法案在国会通关构成威胁。

不过，美国总统特朗普在当地时间7日下午和共和党人召开的会议上说，他将同他们一起努力，确保该计划得到通过。

有利于富人

新方案是实现特朗普和共和党人废除奥巴马医改誓言的关键一步，但保守派却抱怨连连。共和党参议员李(Mike Lee)称，该方案“完全是我们批评民主党人的那种幕后交易并仓促通过的”。

“自由伙伴”等共和党“大金主”科赫兄弟支持的保守派团体均发声反对该方案，他们称该方案保留了一些奥巴马医改的政策和法令，而这些部分导致了保险价格上涨，同时创造了税收抵免的新补贴形式，且未能拥抱自由市场理念。

共和党的这份方案，主要内容是废除奥巴马医改中使用联邦政府医疗补贴帮人们购买保险以及扩充医疗补助等内容，联邦政府付费封顶;以个税抵免取代奥巴马医改对中低收入群体的联邦保险补贴，每人每年根据年龄获得从2000美元~4000美元税收抵免;计划从2018年开始废止奥巴马医改的税收。

同时，新方案保留了奥巴马医改中最受欢迎的内容，即26岁以下年轻人继续使用父母的医保计划，禁止保险公司因客户之前存在的医疗问题拒保或增加保费。

民主党人方面指责该方案将夺走数百万美国人的医疗保险，却对富人大大有利。根据奥巴马医改，年收入超过20万美元的单身纳税人和年收入超过25万美元的夫妻必须基于超出部分额外支付0.9%的工资税；同时，富有阶层的投资收入需要支付3.8%的投资税，以前这两项税收一直被用来为奥巴马医改提供资金，新方案则取消了这两项针对富人的附加税。

根据无党派机构税收政策中心去年12月报告，结束奥巴马医改意味着美国最有钱的1%人群，即年收入超过77.4万美元的有钱人几乎每人都享有大幅减税，平均高达3.3万美元；富人金字塔最顶端的0.1%则享有平均高达19.7万美元的减税。

新方案对有钱人的好处还包括允许人们更多地往健康储蓄账户存款，而该账户主要是有经济能力的美国人用来为健康和医疗费用存款用的。

此外，新方案让高收入人群可以用税收减免来支付保费。在奥巴马医改政策下，收入超过4.75万美元的参保者没有资格再获得补贴，而共和党的方案则允许收入达到7.5万美元的个人以及收入达到15万美元的家庭获得全额税收抵免。

获特朗普认可

对新方案，美国副总统彭斯则称其为一个“框架”，似乎在暗示该方案距离最终版本仍有距离。美国卫生和公共服务部部长普莱斯(Tom Price)亦称该方案为“半成品”。

然而，特朗普虽表示还可以谈判，却同时称它已经得到了“大家的支持”。另有与会人员透露称，在前述特朗普和共和党人的会议上，特朗普明确表示希望该方案得到通过，并原封不动地提交给他签署。他承诺将亲自说服持怀疑态度的议员。

“总统说得非常清楚……他希望该方案得到通过，且快速完成。”众议院共和党首席副党鞭（政党在议会中负责组织工作的议员）迈克亨利(Patrick T. McHenry)说，“总统正关注着人们的言行，甚至一举一动。他非常清楚，对正发生的新闻非常敏锐，也真正了解面临的挑战。”

特朗普的举动也似乎印证了迈克亨利所说。7日晚间，他发表了一条推特，将矛头对准新方案的主要怀疑者之一、参议员保罗(Rand Paul)，他写道，相信保罗将会和新的伟大的医保计划站到一起，因为保罗知道奥巴马医改是个灾难。

然而，对瑞安和参议院议长麦康奈尔(Mitch McConnell)来说，新方案的未来并不乐观。鉴于参众两院可能没有民主党人会投票支持新方案，在众议院，瑞安最多只能承受21个共和党议员投反对票，麦康奈尔则只能承受2位共和党参议员投反对票。

一些持怀疑态度的共和党参议员私下埋怨，他们感到似乎被众议院共和党同僚及特朗普嘲笑。同时，他们怀疑，一些白宫高级官员在国会保守派中有深厚的根基，他们最终能搞定法案通过需要的票数。

白宫预算管理办公室主任姆瓦尼(Mick Mulvaney)则称，新方案将于4月中旬在众议院休会前通过。